Симптомы угрозы выкидыша на 24 неделе

Угроза прерывания беременности

Причины угрозы прерывания беременности

Симптомы угрозы прерывания беременности

Угроза прерывания беременности на ранних сроках

Выкидыш может начаться совсем незаметно, с тянущих болей внизу живота и области крестца. Эти боли вызваны тонусом матки, и носят схваткообразный характер. В покое они первое время могут проходить, и если не обратиться за помощью на этом этапе, угроза переходит в начавшийся выкидыш.

Боли усиливаются, становятся всё более частыми, из половых путей появляются сначала слизистые, потом с прожилками крови выделения. Может быть учащенное мочеиспускание. Беременность на этом этапе всё ещё может быть спасена. Если никаких действий не предпринимается, развивается аборт в ходу.

Происходит отслойка плодного яйца, из половых путей появляются кровянистые выделения. Как правило, предпринимать что-то уже поздно, малыша не спасти, процесс завершается изгнанием плодного яйца из матки. Если оно вышло полностью, этот аборт называют полным, если в матке задержатся части хориона, кровотечение не остановится, пока не будет выполнено выскабливание, это неполный аборт.

Так развивается угроза прерывания до срока 16 недель беременности. На более поздних сроках она протекает по типу родового акта.

Угроза прерывания беременности во втором триместре и на поздних сроках

Всё начинается со схваткообразных болей внизу живота, сначала преходящих и незначительных, отдающих в крестец и поясницу. Характерно учащение мочеиспускания и на поздних сроках беременности чувства давления на низ. Схватки довольно быстро становятся регулярными, из половых путей отходит слизь (пробка), происходит разрыв околоплодного пузыря и изливаются воды.

Если угроза зашла так далеко, что отошли воды, то в большинстве случаев сделать уже ничего нельзя, остановить процесс невозможно. Ребенок родится, а следом отойдет плацента, как при обычных родах. Понятно, что в 16 – 23 недели ребенку помочь невозможно.

Если беременность превышает по срокам 27 – 28 недель, малыша, конечно, спасут, это будут преждевременные роды.

На сроке 24-25 недель при своевременном поступлении в роддом, даже если отошли воды, при отсутствии признаков инфекции беременность пролонгируют до того срока, когда кроха сможет самостоятельно дышать. Для этого роженице дают специальные лекарства, способствующие выработке у плода сурфактанта, вещества, благодаря которому легкие смогут раскрыться для первого вдоха.

Как быстро развивается угроза прерывания беременности?

Она протекает индивидуально у разных женщин, у кого-то боли и тянущие ощущения без собственно развития выкидыша или преждевременных родов могут сохраняться несколько дней, а у кого-то всё происходит за считанные часы. Поэтому, заметив у себя подобные симптомы, обратиться к врачу нужно немедленно, ничего не выжидая.

Признаки угрозы прерывания беременности

Во время беременности все женщины часто испытывают разнообразные боли и дискомфорт, и при определенной мнительности норму можно принять за патологию, и наоборот, пренебречь опасными признаками. Если вы сомневаетесь, и сами не понимаете, что с вами происходит, никогда не бойтесь обратиться к врачу, вызвать скорую и т.д., никто ругать вас в случае ложной тревоги не будет.

На какие признаки угрозы прерывания ориентируется врач при осмотре:

— Состояние матки, наличие генерализованного тонуса, когда вся матка напряжена, каменная, говорит о наличии угрозы прерывания.
— Состояние половых путей, приоткрытый зев, укороченная и мягкая шейка матки говорят об угрозе.
— Характер выделений из половых путей, кровянистые выделения на ранних сроках, подтекание вод на поздних сроках говорят о том, что угроза прерывания беременности уже зашла далеко. В самом начале выделений может не быть вовсе.

Конечно, при наличии симптомов угрозы прерывания вам назначат УЗИ, оно позволяет более точно оценить состояние матки и малыша.

Эхопризнаки угрозы прерывания беременности на раннем сроке это расширенный канал шейки матки, тонус её стенки. На УЗИ могут выявить ретроплацентарную гематому, говорящую о начавшейся отслойке плодного яйца, можно оценить, есть ли сердцебиение у эмбриона, жив ли он.

На поздних сроках оценивается шейка матки, состояние её стенки, кровоток в плаценте, сохранность околоплодных вод и состояние ребенка. Вся эта информация очень нужна врачам для того, что бы принять решение о том, как поступить дальше, есть ли возможность пролонгировать беременность.

Лечение угрозы прерывания беременности

Лечение угрозы прерывания беременности тем проще, чем раньше вы обратитесь за помощью. Если начать лечение в самом начале, когда нет ещё никаких выделений, а вы лишь заметили у себя болезненные ощущения внизу живота и тонус матки, оно вполне возможно даже амбулаторно.

Назначается полный физический и психологический покой. Так как для большинства женщин даже мысли о том, что малышу что-то угрожает большой стресс, часто назначаются успокаивающие препараты. Для того, что бы снять тонус матки на ранних сроках беременности чаще всего применяются свечи с папаверином ректально и но-шпа, позднее используют так же препараты магния (Магне B6), гинипрал и другие лекарства.

Если угроза прерывания беременности выраженная, развивается быстро, беременную госпитализируют, на ранних сроках беременности госпитализация проводится в гинекологические отделения, позднее в роддом.

Находясь в отделении, беременная оказывается изолированной от семьи, работы. Не для всех женщин это стресс, кто-то, напротив, эмоционально успокаивается, получив возможность сконцентрироваться на своем ребенке, забыть текущие проблемы, и ощущая защищенность, так как медицинская помощь может быть оказана в любой момент. И это само по себе положительно сказывается на её состоянии, так как психогенный фактор в развитии угрозы беременности нельзя игнорировать.

Лечение угрозы прерывания беременности в стационаре позволяет использовать инъекционные формы препаратов, женщину обследуют, выявляется и устраняется причина возникшего состояния. Справившись с угрозой на этом этапе, в дальнейшем беременной назначаются препараты, которые ей необходимы для дальнейшего благополучного течения беременности (например, гормоны).

Во многом, исход вашей беременности зависит от вас самой. Ещё на этапе планирования беременности обследование и устранение заболеваний, которые могут в будущем стать причиной невынашивания беременности, снижает риск подобного развития событий до минимума. Если же вы уже беременны, раннее, при первых же симптомах обращение за помощью позволяет сохранить малыша и родить его в положенный срок.

Читайте также

Преждевременное старение плаценты на 32 неделе последствия

Чаще всего установить точную причину, приведшую к развитию данного недуга сложно (каждый случай изучается и рассматривается индивидуально), хотя врачи называют несколько наиболее распространенных моментов. Среди них:

• бесконтрольный прием различных лекарственных средств, к которым относят и биологически активные добавки, и витамины, потребляемые будущими мамочками без консультации специалиста;
• вирусные заболевания (грипп, ОРЗ, ОРВИ и пр.);
• курение;
• распитие алкогольных напитков во время беременности;
• прием запрещенных препаратов и т.д.

Внутриутробное инфицирование плода: симптомы, профилактика, последствия

Если внутриутробное инфицирование не привело к прерыванию беременности и малыш благополучно появился на свет, заставить волноваться родителей должны следующие симптомы:

• ранняя желтуха;
• сыпь различного характера;
• расстройства дыхательной функции;
• сердечно-сосудистая недостаточноть;
• неврологические нарушения;
• высокая температура тела в первые сутки жизни;
• воспалительные (например, конъюнктивит) и дегенеративные (например, атрофия зрительного нерва) заболевания глаз.

Угроза выкидыша – каковы причины и симптомы состояния, и как сохранить беременность?

Указанный в заключении врача термин «угроза выкидыша» всегда вызывает у будущих мам панику. Акушеры спешат успокоить беременных тем, что это не патология и при правильной грамотной терапии удается избежать прерывания наступившей беременности.

Что значит угроза прерывания беременности?

Угроза прерывания беременности – совокупность факторов, патологических процессов, которые негативно влияют не плод, процесс гестации. Согласно статистическим данным, 20 % всех наступающих беременностей заканчивается выкидышем. При этом прерывание может происходить на разных сроках гестации. Чаще это наблюдается на первых неделях, в первом триместре.

Если угроза выкидыша возникает в срок до 28 недель беременности, акушеры говорят про самопроизвольный аборт. Когда вероятность развития этой патологии наблюдается на поздних сроках, в промежутке 28–37 недель, медики используют термин «угроза преждевременных родов». Связано это с наличием возможности выхаживания новорожденного, появившегося на свет после 28 недель. В случае с самопроизвольным прерыванием беременности на малом сроке гибель младенца неизбежна.

Угроза прерывания беременности – причины

Факторы, провоцирующие развитие данной патологии, разнообразны. В ходе диагностики уже после случившегося аборта врачам не всегда удается определить причину. Это объясняется многофакторностью, одновременным наличием нескольких причин, в совокупности повышающих риск аборта. Рассматривая данную проблему, врачи чаще называют следующие причины угрозы выкидыша:

1. Генетические патологии плода. Развитие аномалий в строении хромосом, увеличение их количества значительно повышает риск аборта. Нередко угроза вызывается мутациями в генном аппарате.
2. Гиперандрогения – повышенное содержание в крови мужских половых гормонов. При патологии происходит уменьшение концентрации эстрогенов и прогестерона, который отвечает за нормальное развитие беременности.
3. Дисфункции надпочечников и щитовидной железы – увеличение или уменьшение концентрации гормонов, синтезируемых ими.
4. Резус-конфликт – патология, при которой резус-отрицательная мать вынашивает плод, кровь которого резус-положительная.
5. Наличие абортов в анамнезе.
6. Самопроизвольный прием лекарственных средств и трав – гормональные средства, анальгетики, лекарственные травы (пижма, крапива, зверобой) могут повышать риск развития угрозы выкидыша.
7. Травмы живота.
8. Длительные физические нагрузки.

Отдельно стоит отметить инфекционные заболевания. По отношению к угрозе выкидыша их принято подразделять на:

• специфические – гонорея, хламидиоз, трихомониаз, токсоплазмоз;
• неспецифические – гепатит, пневмония, грипп, аппендицит, пиелонефрит.

Угроза выкидыша в первом триместре

Угроза прерывания беременности на ранних сроках зачастую связана с дисбалансом гормональной системы. Зачастую, особенно у молодых женщин с началом процесса гестации, наблюдается нехватка гормона прогестерона. Это вещество ответственно за нормальную имплантацию. Под его воздействием усиливается рост клеток маточного миометрия, который набирает оптимальную толщину для внедрения плодного яйца. Прогестероновая недостаточность препятствует нормальному развитию эндометрия, в следствие чего беременность прерывается на малом сроке.

На втором месте среди причин, приводящих к угрозе выкидыша в первом триместре, находятся хронические заболевания репродуктивной системы, половые инфекции. На фоне снижения иммунитета, которое наблюдается в начале беременности, создаются благоприятные условия для перехода хронических, вялотекущих процессов в острую форму. Среди заболеваний, способных нарушить нормальный ход беременности:

Угроза выкидыша во втором триместре

В большинстве случаев угроза прерывания беременности во втором триместре связана с нарушением работы внутренних органов самой беременной, а не плода. Зачастую прерывание гестации в промежутке 13–24 недели происходит в результате анемии беременных. Заболевание сопровождается недостатком в организме железа, которое входит в состав гемоглобина. С помощью этого веществ осуществляется транспорт кислорода к органам и тканям плода. Анемия может привести к кислородному голоданию маленького организма, что негативно отражается на внутриутробном развитии – угроза выкидыша.

Прерывание беременности в середине срока возможно и по причине предлежания плаценты. При данном типе расположения детского места один из краев располагается близко к внутреннему зеву матки. В результате возрастает риск частичной отслойки плаценты, которая может вызвать хроническую гипоксию и гибель плода. Также угроза выкидыша может рассматриваться как следствие истмико-цервикальной недостаточности. При этом нарушении происходит снижение упругости маточной шейки, которая, испытывая большое давление со стороны организма малыша, может приоткрываться.



Угроза выкидыша на поздних сроках беременности

Угроза прерывания беременности на поздних сроках встречается редко. Согласно используемой медиками терминологии, она развивается не позднее 28 недели гестации. После данного срока акушеры используют термин «преждевременные роды». Это определение указывает на то, что появившийся в это время младенец жизнеспособен. На поздних сроках развитие осложнения протекает по одному из следующих сценариев:

1. Угрожающий аборт – характеризуется повышением тонуса маточной мускулатуры, незначительным кровотечением из полости матки. При своевременной и квалифицированной помощи плод удается спасти.
2. Аборт в ходу – нарушение сопровождается отслойкой плаценты, изгнанием плода из полости матки. Сопровождается схваткообразными болями, обильным кровотечением. Спасти беременность невозможно.
3. Неполный аборт – характеризуется выходом части плода или разрывом плодных оболочек. Плод извлекают путем хирургического вмешательства.

Угроза выкидыша – симптомы

Распознать угрозу прерывания беременной женщине самостоятельно сложно. В среднем 10–15 % всех случаев патологии сопровождается скрытой или вялотекущей симптоматикой. Первое, на что необходимо обратить внимание беременной, это внезапное появление кровянистых выделений из влагалища. Поначалу это может быть несколько капель на нижнем белье. Однако с течением времени симптоматика нарастает. Женщина фиксирует и другие признаки угрозы выкидыша:

• чувство тяжести, дискомфорт, боли ноющего характера в нижней части живота;
• ухудшение общего самочувствия;
• снижение артериального давления;
• тошнота;
• рвота.

При осмотре на гинекологическом кресле обнаруживается следующее:

• матка не реагирует на осмотр повышением тонуса;
• наружный зев закрыт или приоткрыт незначительно;
• в половых путях присутствует кровь.

Выделения при угрозе выкидыша

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности всегда сопровождается появлением крови из половых путей. На начальной стадии объем ее невелик, равен примерно тому, что наблюдается при месячных. Окраска выделений может варьироваться от ярко-красной до серозно-кровянистой. Согласно наблюдениям врачей, в 12–13 % случаев кровянистые выделения приводят к прерыванию беременности. При выраженной кровопотере существует риск развития маточного кровотечения, которое сопровождается:

• головная боль;
• рвота;
• снижение артериального давления;
• побледнение кожных покровов;
• учащение сердечных сокращений;
• потеря сознания.



Боли при угрозе выкидыша

Угроза прерывания беременности, симптомы которой рассмотрены выше, практически всегда сопровождается болевыми ощущениями внизу живота. Симптоматика связана с увеличением тонуса маточного миометрия, который повышает свою сократимость. Данное явление сопровождается сильными болезненными, тянущего характера ощущениями (реже тянущего или схваткообразного). При угрозе выкидыша боль локализуется преимущественно в надлобковой области, может отдавать в поясницу или крестец. Интенсивность болей не зависит от положения тела.

Что делать при угрозе выкидыша?

Когда у беременной диагностируется угроза выкидыша, лечение начинают незамедлительно. Терапия проводится в условиях стационара, при этом ее основу составляет соблюдение постельного режима (в тяжелых случаях беременной запрещают вставать с кровати). Риск прерывания беременности вызывает у женщины тревогу и страх, поэтому для его исключения назначаются седативные препараты. Врачи советуют максимально сохранять спокойствие, для чего необходимо думать о приятном.

Клинические рекомендации угроза прерывания беременности

Чтобы угроза выкидыша на ранних этапах не привела к прерыванию беременности, врачи рекомендуют женщинам соблюдать следующие условия:

1. Ограничить физические нагрузки.
2. Больше отдыхать.
3. Исключить стрессы и переживания.
4. Воздержаться от половых контактов.
5. Соблюдать низкокалорийную диету.

Таблетки при угрозе выкидыша

Все препараты при угрозе выкидыша должны назначаться исключительно врачом. Специалист, учитывая тяжесть состояния, самочувствие беременной, назначает лекарства в необходимой дозировке. Среди применяемых препаратов:

• спазмолитики (Папаверин, Но-шпа, Дротаверин);
• гестагены (Дюфастон при угрозе выкидыша на ранних сроках помогает исключить патологию);
• глюкокортикоиды (Дексаметазон, Метипред);
• гемостатики (Дицинон, Викасол, Аскорутин);
• витамины (фолиевая кислота, витамин К, Е).

Утрожестан при угрозе выкидыша используется не реже других гестагенов. При этом врачи рекомендуют использовать его в свечах. Дозировка и кратность устанавливаются индивидуально, но в большинстве случаев врачи придерживаются следующей схемы лечения:

• по 1 суппозиторию с дозировкой 200 мг в сутки;
• по 2 свечи в сутки с дозировкой 100 мг.

Уколы при угрозе выкидыша

Лечение угрозы прерывания беременности в стационаре предполагает использование и инъекционных форм препаратов. При этом используют те же препараты, что перечислены выше, но в форме растворов. Такой способ введения позволяет добиться скорейшего наступления терапевтического эффекта. Среди применяемых препаратов в форме инъекций:

Как предотвратить угрозу выкидыша?

Профилактика выкидыша должна начинаться еще на этапе планирования беременности. Перед зачатием супружеской паре необходимо пройти обследование, сдать анализы, пройти курс терапии при выявлении хронических заболеваний.

Профилактические мероприятия, направленные на исключение угрозы выкидыша, включают:

• своевременную постановку на учет по беременности;
• соблюдение рекомендаций врача;
• отказ от вредных привычек;
• исключение стрессовых ситуаций;
• отказ от тяжелых физических нагрузок, спортивных тренировок;
• нормализацию режима дня.

Угроза прерывания беременности

Как избежать угрозы?



Угрозу прерывания беременности и врачи, и пациенты часто называют просто «угрозой». Приведет ли это состояние к печальным событиям или их удастся избежать? Чаще всего это зависит не только от своевременности и грамотности действий врачей, но и от поведения самой будущей мамы.



Угроза прерывания может возникнуть в течение всей беременности; ее причины могут быть разнообразными. Если это состояние возникает на сроке до 28 недель, говоря об угрозе самопроизвольного аборта (выкидыша), а на сроках от 28 до 37 недель — об угрозе преждевременных родов.

Симптомы угрозы выкидыша

Боли в животе. Вне зависимости от срока беременности признаком неблагополучия является схваткообразная или тянущая боль внизу живота в центре. В первом триместре часто возникают неприятные ощущения в боковых отделах живота. Они связаны с изменениями в связках матки и не имеют отношении к угрозе прерывания беременности.

Напряжение мышц матки, которое часто обозначают как гипертонус. Здесь следует разделить гипертонус, диагностируемый с помощью ультразвукового исследования, и гипертонус, который ощущает сама пациентка.



Повышенный тонус, определяемый при ультразвуковом исследовании, но не ощущаемый женщиной, как правило, затрагивает только небольшой участок мышц матки (переднюю или задаю стенку). Такое явление может быть результатом реакции на само ультразвуковое исследование (это особенно характерно для первого триместра беременности) или результатом психологического напряжения. При таком локальном напряжет: мышц матки можно говорить о повышенной возбудимости мышц матки, то есть, увидев подобие заключение в протоколе ультразвукового исследования, доктор делает вывод, что женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания беременности, и назначает ей профилактическое лечение — прием препаратов, снимающих спазмы гладкой мускулатуры, в том числе и гладкой мускулатуры матки (но-шпа, папаверин). Вам могут назначить также повторное посещение врача через 10 дней или повторное ультразвуковое исследование.

Состояние, при котором матка «каменеет» и появляются болезненные ощущения (то есть возникает тотальный гипертонус), врачи расценивают как угрозу прерывания беременности. Это может потребовать госпитализации, назначения специального лечения. Однако следует отметить, что после 32 недель беременности нормальным является появление периодических сокращений матки, которые не сопровождаются болью. Это так называемые подготовительные схватки Брэкетона-Хикса. Появление их не обязательно и не является признаком патологии.

Выделения из половых путей. Признаками угрозы прерывания беременности являются кровянистые выделения из половых путей, появляющиеся на любом сроке беременности. Любой, даже самый незначительный объем выделений свидетельствует о неблагополучии. Причиной появления кровянистых выделений чаще всего становится отслойка плодного яйца (к первом триместре беременности) или плаценты (во втором и третьем триместре беременности) от стенки матки. Вследствие таких изменений плод при небольшой отслойке недополучает кислород и питательные вещества, а при массивной отслойке может погибнуть. Угрозу прерывания беременности можно заподозрить не только при наличии сукровичных и кровянистых выделений, но и при водянистых выделениях (в этом случае может идти речь о подтекании околоплодных вод). Эта ситуация вероятна во втором-третьем триместре беременности. При нарушении плодных оболочек из полости матки подтекает бесцветная жидкость, которая в норме окружает плод. Такая ситуация может сопровождаться напряжением мышц матки и требует стационарного наблюдения и лечения, так как в этом случае возникает риск инфицирования плода.

Причины угрозы выкидыша

Гормональные нарушения — это нарушения в работе желез внутренней секреции, которые вырабатывают биологически активные вещества — гормоны. Гормоны призваны регулировать процессы жизнедеятельности организма, в том числе процесс зачатия, роста и развития плода.

Одним из самых распространенных гормональных нарушений является недостаточность прогестерона. Прогестерон — это гормон, который вырабатывается яичниками во второй фазе менструального цикла и поддерживает беременность. Особенно велика его роль до 16 недель беременности, после этого срока задачу гормонального обеспечении берет на себя плацента, которая окончательно формируется как раз к этому сроку. Недостаточность прогестерона, или, как ее еще называют, недостаточность желтого тела 1 может возникать при воспалительном поражении женских половых органов (сальпингоофоритах — воспалении яичников и маточных труб, эндомиометритах — воспалении слизистой и мышечной оболочек матки), после абортов, при нарушении работы других органов внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы и др.). Эта причина чаще приводит к угрозе прерывания беременности в первом триместре.

Угроза прерывания беременности может быть вызвана также повышением уровня мужских половых гормонов — андрогенов. Мужские половые гормоны в женском организме в норме вырабатываются в надпочечниках и яичниках. При нарушениях в работе этих органов количество мужских половых гормонов повышается. Это приводит к снижению количества женских половых гормонов, обеспечивающих нормальное развитие беременности, может вызнать истмико-цервикальную недостаточность (о чем будет сказано ниже).

Поскольку работа всех желез внутренней секреции взаимосвязана, то к прерыванию беременности может привести сбой в выработке любого гормона, в том числе гормонов щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и др.



Иммунные причины могут приводить к прерыванию беременности в первом триместре. Если в норме наполовину чужеродный плод не отторгается организмом матери, то при сбоях в системе иммунитета возможно возникновение антител, которые приводят к нарушению формирования плаценты или гибели плода. Причину таких сбоев можно установить. Лечение в таких случаях направлено на угнетение выработки антител.

Генетические нарушения также могут стать причиной прерывания беременности. При наличии хромосомных и генетических мутаций, т. е. при формировании грубой патологии плода, на ранних сроках, как правило, происходит выкидыш. Генетические мутации чаще всего носят спонтанный характер, то есть это случайные явления, которые не повторяются в последующем. Однако они могут возникать под действием неблагоприятных факторов внешней среды (ионизирующей радиации, химических воздействий и т.п.). Генетические мутации могут носить и наследственный характер.

В случаях поломки в хромосомном наборе беременность чаше всего прерывается в ранние сроки, т. е. в первом триместре, возможно, даже после нескольких дней задержки менструации или вообще в срок предполагаемой менструации.

Инфекции, передающиеся половым путем, также могут стать причиной угрозы прерывания беременности. В ходе многих научных исследований выяснено, что у беременных, страдающих хламидиозом, уреаплазмозом, микоплазмозом, трихомониазом, герпесом, цитомегаловирусной инфекцией, вирусной инфекцией Коксаки, вероятность выкидыша и преждевременных родов гораздо выше, чем у здоровых женщин. При этом сами инфекции становятся непосредственной причиной прерывания беременности в тех случаях, когда возбудитель инфицирует непосредственно плод и плодные оболочки. В случае если заражение произошло еще до беременности и были приняты своевременные меры профилактики, вполне возможно благоприятное течение беременности. Инфекции, передающиеся половым путем, могут стать причиной прерывания беременности как в первой, так и во второй половине беременности.

Заболевания половых органов (к ним относятся аномалии строения половых органов женщины, травмы, а также такие заболевания, как миома матки, эндометриоз) могут являться механическим препятствием для нормального роста и развития плода, когда плодное яйцо не может полноценно закрепиться в матке. Кроме того, эти состояния и заболевания сопровождаются гормональными нарушениями, которые приводят к угрозе прерывания беременности.

Истмико-цервикальная недостаточность (istmus в переводе с латыни — «перешеек», место перехода тела матки в шейку — cervix) также может вызвать прерывание беременности. ИЦН при беременности развивается вследствие травм перешейка и шейки матки при абортах, травматичных родах; гормональной причиной ИЦН может являться гнперандрогения. При ИЦН шейка матки, в норме плотно сомкнутая во время беременности, раскрывается и не удерживает плодное яйцо, которое под действием силы тяжести опускается вниз. При этом сократительная деятельность мышц матки может иметь место (возникают схватки), а может полностью отсутствовать. Прерывание беременности, причиной которого является истмико-цервикальная недостаточность, чаще всего происходит на сроке 16-18 недель.

Патологическое течение беременности может стать одной из причин ее прерывания. Чаще всего речь идет о гестозах беременных, при которых повышается артериальное давление, появляются отеки, белок в моче. Причиной прерывания беременности может стать предлежание плаценты, когда плацента прикрепляется в области выхода из матки: условия для кровоснабжения плода в этом случае хуже, чем если бы плацента прикрепилась в средней или верхней части матки. Эти состояния приводят к преждевременным родам во второй половине беременности.

Острые воспалительные и общие инфекционные заболевания, такие как ангина, грипп, краснуха, вирусный гепатит, аппендицит, пиелонефрит, вызывая повышение температуры, нарушение кровообращения между матерью и плодом под действием токсинов, могут привести к прерыванию беременности на любом сроке.

Хронические заболевания будущей мамы, имеющиеся у нее еще до беременности, особенно заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца), заболевания почек и других органов могут стать причиной прерывания беременности на любом сроке. В этих случаях вероятность осложнения зависит от степени выраженности хронического заболевания.



Травмы, такие, как ушибы, переломы, сотрясения, особенно травмы живота, могут привести к прерыванию беременности. В этой связи особого внимания заслуживают травмы головы. Даже те сотрясения и ушибы головного мозга, которые женщина перенесла еще до беременности, могут приводить к угрозе выкидыша и преждевременных родов. Это обусловлено тем, что одной из структур головного мозга является главная железа внутренней секреции — гипофиз, которая регулирует работу других органов, обеспечивающих нормальное течение беременности. При «свежих» и застарелых травмах и головном мозге может нарушаться кровообращение и области гипофиза, что приведет к сбою в обеспечении беременности.

Стрессы, которым многие склонны приписывать роковую роль в течение беременности, сами по себе, как правило, не являются причиной угрозы прерывания беременности: они могут стать лишь предрасполагающим фактором при наличии вышеперечисленных причин.

Угроза выкидыша: как распознать вовремя?

Многие беременные женщины сталкиваются с таким термином, как «угроза прерывания беременности». Так врачи обозначают совокупность признаков, которые могут свидетельствовать о высокой вероятности потери беременности. Что можно предпринять, чтобы не допустить печального развития событий и благополучно выносить и родить здорового малыша?

Екатерина Свирская
Врач акушер-гинеколог, г. Минск

По подсчетам специалистов, каждая четвертая беременность срывается на ранних сроках, еще до наступления задержки менструации. Женщина в таком случае не замечает изменений в своем состоянии и воспринимает кровотечение как очередную менструацию. Единственным признаком такой несостоявшейся беременности может быть обнаружение повышенного уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина) в крови и моче (в таком случае тест на беременность может дать положительный результат). Хорионический гонадотропин – гормон, который у здоровой женщины может продуцироваться только тканями плодного яйца.

Начиная с 5–6 недель от зачатия и до 22 недель беременности, прерывание беременности называют спонтанным абортом или выкидышем. Плод при этом нежизнеспособен. Если потеря ребенка происходит после 22 недель беременности и ребенок весит более 500 г, то говорят о преждевременных родах. Вероятность выживания ребенка на этих сроках гораздо больше, хотя и риск развития различных проблем со здоровьем у таких новорожденных малышей очень высок.

Остановить начавшийся выкидыш или преждевременные роды очень непросто, порой невозможно, поэтому надо постараться не допустить развития подобных состояний. Важно понимать, что при обнаружении признаков угрозы прерывания беременности недостаточно просто избавиться от них, необходимо обнаружить причину невынашивания и по возможности устранить ее.



Причины угрозы прерывания беременности

Давайте разберемся, что может привести к развитию угрозы прерывания беременности.

Генетические нарушения

Как бы кощунственно это ни звучало, но в большинстве случаев выкидыш на ранних сроках является биологически целесообразным, так как его причиной чаще всего являются грубые генетические аномалии эмбриона. Чем меньше срок беременности, тем больше вероятность того, что она прерывается именно по этой причине. Таким образом, организм женщины избавляется от нежизнеспособного эмбриона, поэтому останавливать такой выкидыш не надо. Генетические причины, как правило, не повторяются. У женщины, потерявшей беременность первый раз, есть все основания надеяться на благополучный исход последующих беременностей даже без обследования и лечения. В этом случае достаточно грамотной подготовки к зачатию.

Нарушение гормонального фона

Сбои в гормональной системе также могут быть причиной выкидышей и преждевременных родов. Например, это может случиться при недостатке прогестерона – гормона яичников, сохраняющего беременность. Как правило, при этом у женщин есть нарушения менструального цикла (цикл очень короткий или, наоборот, удлиненный). Образование прогестерона в яичниках стимулируется гормоном ХГЧ. Если риск невынашивания высок, то доктор с самого начала беременности может назначить контроль анализов крови на ХГЧ в динамике (чаще всего 1 раз в неделю). Снижение его количества или сохранение такого же уровня свидетельствует о риске прерывания беременности. В норме показатели ХГЧ на ранних сроках удваиваются каждые 2–3 дня. Уровень прогестерона не растет так быстро, однако его падение при беременности также может быть признаком неблагополучия.

Инфекционные заболевания

Цитомегаловирус, герпес, краснуха и множество других болезней могут вызывать самопроизвольное прерывание беременности. Только грамотное и своевременное лечение заболеваний может предотвратить гибель плода.

Хронические заболевания

Если будущая мама страдает тяжелыми хроническими болезнями, угрожающими жизни, то плацента (орган питания и дыхания плода) формируется неполноценной, что может приводить как к выкидышам, так и к преждевременным родам. Таким образом природа пытается сохранить жизнь и здоровье женщины. Кроме того, постоянный прием некоторых лекарств и даже лекарственных трав также может негативно сказаться на беременности. Многие вещества обладают тератогенным (способным вызвать пороки развития) или абортивным (приводящим к выкидышу) действием. Безусловно, таким женщинам необходимо заранее проконсультироваться с врачом, подобрать оптимальное лечение еще до беременности.



Проблемы с маткой

К этой группе причин относят аномалии в строении половых органов, перенесенные аборты и выскабливания полости матки, приводящие к невозможности полноценной работы репродуктивной системы. При подобных проблемах вероятность потери беременности особенно велика на сроках до 12 недель, когда формируется плацента.

Резус-конфликт

Женщины с отрицательным резус-фактором, вынашивающие ребенка с положительным резус-фактором, могут столкнуться с резус-конфликтом: иммунитет мамы может неадекватно отреагировать на плод, так как он наполовину является чужеродным для нее. Однако это случается только с 30 % женщин и чаще всего у тех из них, кто вынашивает уже не первого малыша.

Как проявляется угроза прерывания беременности?

Угроза прерывания в первые недели беременности редко дает о себе как-то знать. Если же симптомы этого опасного состояния и появляются, то они мало отличаются от обычных признаков беременности.

Дискомфорт в нижней части живота – достаточно распространенное при беременности явление, как и ощущение напряжения. Наиболее характерным признаком угрозы прерывания беременности являются ноющие боли внизу живота и пояснице, напоминающие боли при менструации. Такая боль не проходит без лекарств, при перемене положения тела, а иногда и вовсе начинается в покое. Часто сопровождается выделениями из половых органов от светло-коричневого до насыщенно-красного цвета. При возникновении таких симптомов необходима консультация врача. Менее опасны боли в паху и в боковых отделах живота, появляющиеся в период между 10-й и 20-й неделей беременности при физической нагрузке. Если такие боли появляются при ходьбе или резком изменении положения тела и быстро проходят в покое, то, как правило, они связаны с нагрузкой на связочный аппарат растущей матки и не требуют никакого специального лечения, кроме ограничения физических нагрузок.

После 20 недель беременности болями внизу живота и пояснице проявляется повышенный тонус матки (гипертонус), который периодически ощущается как напряжение живота (живот как будто «сводит», на ощупь он становится тверже, чем обычно, при этом могут возникнуть тянущие ощущения внизу живота или пояснице). Если такие ощущения малоболезненны, приходят не чаще 4–5 раз в день, длятся 1–2 минуты, проходят в покое, то, скорее всего, это так называемые схватки Брекстона-Хигса, которые не угрожают развитию беременности. Эти тренировочные схватки на поздних сроках беременности готовят организм к родам. Если же боли при таких сокращениях достаточно сильны и часто повторяются, не проходят полностью через пару минут, а также наблюдаются другие неблагоприятные признаки (увеличение количества слизистых или появление кровянистых выделений) – это может свидетельствовать об угрозе прерывания беременности, что требует медицинской помощи. Для развивающегося в матке плода гипертонус опасен нарушением кровоснабжения плаценты и, следовательно, кислородным голоданием и задержкой роста и развития.



Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты также сопровождается болями. В этом случае плацента отделяется от матки преждевременно (при нормальном протекании беременности и родов отслойка плаценты происходит только после рождения ребенка). При этом возникает выраженная постоянная боль, может начаться сильное кровотечение из половых органов, что угрожает жизни мамы и плода. Обычно это бывает следствием падения или удара в живот, но также может возникнуть и на фоне некоторых заболеваний (например, при гипертонии). Для диагностики отслойки плаценты используют УЗИ. При подтверждении диагноза показано немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Во время закрепления плодного яйца в стенке матки небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно красный цвет, но при этом они не обильны, не длятся дольше нескольких дней и не представляют опасности для нормального течения беременности.

После того как факт беременности установлен с помощью теста на ХГЧ или УЗИ, любое кровотечение расценивается как критическая ситуация, заставляющая женщину немедленно показаться акушеру-гинекологу. В ранние сроки беременности маточные кровотечения чаще всего обусловлены угрозой прерывания. При этом они могут быть незначительными и безболезненными. В таких случаях при своевременном лечении можно сохранить беременность. Когда прерывание беременности уже неизбежно, кровотечение будет продолжительным, нарастает и не останавливается никакими способами, сопровождается схваткообразными болями внизу живота.

В случае предлежания плаценты кровотечение практически не сопровождается болями. При предлежании плацента полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала шейки матки. Ткань плаценты не обладает большой растяжимостью, она не успевает приспособиться к быстро растягивающейся стенке нижнего сегмента матки, в результате в какой-то момент происходит ее отслойка, что сопровождается кровотечением. Такие кровотечения возникают внезапно, периодически повторяются, причем предположить, когда произойдет и каким будет по силе и продолжительности следующее кровотечение, невозможно. Эти кровотечения опасны для жизни не только плода, но и самой женщины.

Будьте внимательны
На поздних сроках беременности могут появиться густые слизистые выделения с кровянистыми прожилками. Чаще всего такие выделения связаны с отхождением слизистой пробки, что является предвестником скорых родов. Естественно, после 37 недель такая ситуация абсолютно нормальна, а вот до 37 недель должна насторожить и заставить обратиться к врачу.

Влагалищные выделения на всем протяжении беременности будут отличаться от привычных. Это вполне нормальное явление, пугаться которого абсолютно не стоит. Во втором триместре беременности (после 12 недель) в связи с активацией выработки эстрогенов (женские половые гормоны, при беременности преимущественно вырабатывающиеся плацентой) количество выделений может увеличиться. Такие выделения обычно прозрачные, иногда белесоватые. При появлении выделений желтого, коричневого или зеленоватого оттенка с неприятным запахом следует незамедлительно посетить женскую консультацию. Ведь этот признак может указывать на присоединение бактериальной инфекции и возникновение воспалительного процесса, следствием которого может быть потеря беременности.

Водянистые выделения, иногда с желтоватым или зеленоватым оттенком, с аммиачным запахом, могут свидетельствовать о нарушении целостности плодного пузыря и излитии околоплодных вод. Плодный пузырь может разорваться внезапно, тогда воды «хлынут как из ведра». Иногда, при высоком (выше отверстия шейки матки) разрыве плодного пузыря, воды вытекают медленно. Часто женщина чувствует, что прокладка влажная, но не может разобраться, выделения это или воды. В этом случае поможет тест покашливания. Усиление выделений при покашливании может быть признаком высокого надрыва плодного пузыря. Никаких болезненных ощущений женщина при этом не испытывает. Отхождение вод говорит о начале преждевременных родов.

Срочно к врачу!



Любые симптомы, характерные для угрозы прерывания беременности, это повод для обращения к врачу в ближайшее время. Если беспокоят сильные боли внизу живота, кровянистые и водянистые выделения, лучше обратиться в службу скорой помощи, а до приезда медиков обеспечить себе полный покой. Не паникуйте. Страх усиливает сокращения матки, увеличивая риск прерывания беременности. Для того чтобы оценить количество выделений, тщательно промокните область промежности, замените одноразовую прокладку или положите в трусики носовой платок, лягте на бок или на спину с приподнятыми ногами. Если кровотечение усиливается, прокладка быстро промокнет, если прекращается, то останется практически не загрязненной. При болях в животе нельзя кушать и пить до установления причины болей. Также категорически нельзя принимать обезболивающие средства, прикладывать к животу грелку, пытаться очистить кишечник с помощью клизмы. Подобные действия подчас имеют непоправимые последствия. Для облегчения состояния можно принимать только спазмолитики.

Если угроза прерывания беременности установлена, то в ближайшие 2–3 недели вам понадобится покой. Порой правильный режим можно обеспечить только в стационарных условиях, в специализированных отделениях патологии беременности. Лечение заключается в создании охранительного, часто постельного, режима, применении средств, расслабляющих мышцу матки, успокаивающих, кровоостанавливающих препаратов. В ранние сроки беременности часто назначают аналоги естественных гормонов беременности. При необходимости могут предложить хирургическое вмешательство для поддержки шейки матки – наложение специального шва, удерживающего плод. После выписки из стационара рекомендуют еще несколько недель ограничить физические и эмоциональные нагрузки, а также воздержаться от сексуальных контактов.

Угроза выкидыша – что означает и как действовать?



Угроза выкидыша (прерывания беременности до 20-24 недели) – наиболее распространенное осложнение на ранних сроках беременности, которое проявляется в виде вагинального кровотечения и встречается примерно у 20% беременных женщин до 20 недели беременности. 1

• Кровотечение может быть как мажущим, так и обильным. Доктор может спросить, насколько сильное кровотечение, и сколько прокладок пропитывается в час, а также о наличии сгустков крови или кусочков ткани.
• Боль и спазмы в нижней части живота могут наблюдаться, с одной стороны, с обеих или посередине живота. Боль может доходить до нижней части спины, ягодиц и гениталий.

Хотя фактическая причина часто неясна, наиболее распространенные из них включают следующее:

• В первом триместре выкидыш в большинстве случаев связан с аномалиями у плода. Проблемы в хромосомах обнаруживаются более чем у половины выкидышей. Риск дефектных хромосом увеличивается с возрастом женщины.
• Во втором триместре выкидыш обычно связан с патологией у матери, а не у плода:
  • Хронические заболевания, включая диабет, высокое кровяное давление, заболевания почек, волчанка и недостаточная или повышенная активность щитовидной железы, являются частыми причинами невынашивания беременности.
  • Недостаточная выработка гормонов является редкой причиной проблемы.
  • Острые инфекции, включая краснуху, ЦМВ (цитомегаловирус), микоплазму и другие необычные патогенные микроорганизмы, также могут стать причиной угрозы выкидыша.
  • Заболевания и аномалии внутренних женских органов. Некоторыми примерами являются аномалии развития матки, миома, аномальный рост плаценты и многоплодная беременность (двойня, тройня).
  • Причиной могут быть другие факторы, особенно определенные вредные привычки, включая чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, табака и наркотических веществ.

Когда вызвать врача?

Беременная женщина, у которой возникают спазмы или кровотечения, должна обратиться к доктору или в отделение неотложной помощи ближайшей больницы для обследования.

Будущая мать должна обратиться в больницу, если у нее возникают следующие симптомы:

• сильное кровотечение (использование более одной прокладки в час);
• выделение чего-то похожего на ткань (следует поместить эту ткань в контейнер и взять с собой в больницу);
• сильные спазмы;
• спазмы или кровотечения, сопровождающиеся лихорадкой;
• кровотечение или боль в животе у женщины, перенесшей в прошлом внематочную беременность;
• сильная рвота.

Диагностика

История болезни

Врач или медсестра в отделении неотложной помощи задаст много вопросов, таких как:

• Когда был последний день менструации?
• Какая беременность по счету?
• Сколько выкидышей у вас было?
• Была ли у вас внематочная беременность?
• Использовали ли вы какие-либо противозачаточные средства, когда забеременели?
• Какие медицинские проблемы у вас есть?
• Какие лекарства вы принимаете ежедневно? и т. д.

Физический осмотр

• При обследовании могут использовать гинекологическое зеркало. Металлическое или пластиковое устройство вводят во влагалище, а затем открывают, раздвигая его стенки, чтобы врач мог смотреть прямо в шейку матки. Женщина не должна чувствовать никакой боли во время этой части обследования.
• Кровотечение из влагалища может наблюдаться до, во время и даже после выкидыша. Доктор оценит отверстие шейки матки и, в зависимости от результатов, сможет более точно сказать, на каком из этапов выкидыша находится женщина.
• Врач может поместить пальцы в перчатке во влагалище и другой рукой прощупывать живот. Он может почувствовать, открыта ли шейка матки, насколько увеличена матка, и есть ли какие-либо признаки инфекции или внематочной беременности.

Лабораторные анализы

• Анализ мочи вместе с образцами крови будет отправлен в лабораторию для проверки кровопотери или анемии, группы крови и уровня гормона беременности, который называется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).
• Слишком низкое его количество может свидетельствовать о том, что беременность протекает ненормально. Очень низкий уровень (менее 1000) говорит об этом, хотя может быть и просто признаком раннего срока беременности.
• Высокое количество (более 100 000 мМЕ/мл) предполагает нормальную жизнеспособную беременность.
• Общий анализ крови проводят, если у женщины обильное кровотечение, чтобы исключить анемию из-за слишком большого количества потерянной крови.
• Если повышена температура, подсчет белых клеток может помочь определить наличие инфекции.
• Если будущая мать не знает свою группу крови, также возьмут анализ на группу и резус-фактор. Если он отрицателен, женщина, вероятно, получит специальное лекарство для предотвращения взаимодействия крови матери и плода (резус-конфликта).
• Если присутствуют симптомы инфекции мочевыводящих путей, будет также взят образец мочи для исследования.

Ультразвуковое исследование необходимо для выявления признаков беременности в матке. Если врач не может ее там увидеть, женщина, скорее всего, будет дополнительно обследована на внематочную беременность.

УЗИ может проводиться трансабдоминально или вагинально. Ни одно из этих исследований не должно быть болезненным. 2

Каковы последующие действия при угрозе выкидыша?

Часто врачи рекомендует постельный режим и иногда назначают медикаментозное лечение. Однако многие специалисты считают, что это не влияет на результат. 1

Нет достоверных научных доказательств того, что отдых может как-то помочь предотвратить выкидыш. Ведь во многих случаях причины угрозы необратимы, например, из-за хромосомной аномалии, и постельный режим вряд ли окажет какое-либо влияние. 3 Но исследования подтверждают, что препараты с прогестагенным действием, в частности дидрогестерон, эффективны в снижении частоты выкидышей при угрожающем выкидыше. Но сложно рекомендовать дозу и длительность терапии, так как требуются дальнейшее изучение. 4

Что нужно знать:

• Хотя отдых, вероятно, не помогает предотвратить выкидыш, женщина может чувствовать себя лучше, если она будет избегать перенапряжения и стресса.
• Нельзя вставлять что-либо (включая тампоны) во влагалище.
• Нельзя заниматься сексом, пока симптомы полностью не исчезнут.
• Нужно обратиться в отделение неотложной помощи в следующих случаях:
  • спазмы усиливаются;
  • кровотечение становится более обильным (требуется более одной прокладки в час);
  • выделяются кусочки ткани;
  • повышается температура тела;
  • другие симптомы, вызывающие тревогу.
• Повторный анализ крови может быть выполнен через 48-72 часа, чтобы проверить уровень ХГЧ. Его повышение или понижение полезно в прогнозировании состояния беременности. Если он падает, беременность могла закончиться.
• Может быть проведено повторное УЗИ.

Какие лекарства можно принимать самостоятельно?

• Парацетамол можно безопасно принимать во время беременности для облегчения боли.
• Нельзя принимать аспирин, ибупрофен или напроксен.

Как предотвратить угрозу выкидыша?

Хотя в большинстве случаев нет способа предсказать или предотвратить выкидыш, могут быть предприняты определенные шаги для повышения вероятности продолжения беременности.

• Следовать советам врача.
• Избегать алкоголя, сигарет и наркотических средств.
• Избегать или уменьшить потребление кофеина.
• Контролировать высокое кровяное давление и диабет.
• Лечить имеющиеся инфекции. 2

С кровотечением на ранних сроках сталкиваются 20-30% беременных женщин. И более, чем у половины из них, дальше беременность протекает нормально. 5 У остальных спазмы и кровотечение усиливаются, и в итоге выкидыш происходит.

Читайте также:  Выкидыш на раннем сроке тест на беременность