Выкидыш пузырный занос

Пузырный занос

Пузырный занос – патология плодного яйца, характеризующаяся трансформацией ворсин наружной зародышевой оболочки (хориона) в цисты — содержащие жидкость пузырьки, разрастанием эпителия ворсин, гибелью плода. Пузырный занос проявляется ранним токсикозом, кровотечениями, увеличением размеров матки по сравнению со сроком гестации. Пузырный занос обнаруживается с помощью вагинального исследования, УЗИ, определения содержания β-ХГ, ФКГ плода. Лечение заключается в удалении пузырного заноса путем вакуум-аспирации, кюретажа полости матки, иногда – в проведении гистерэктомии.

Общие сведения

Пузырный занос входит в группу, так называемых, трофобластических заболеваний. Под термином «трофобластическая болезнь» гинекология объединяют различные формы патологии трофобласта: простой и инвазивный пузырный занос, хорионкарциному, опухоль ложа плаценты и эпителиоидную трофобластическую опухоль. Злокачественные опухоли трофобласта могут развиваться в процессе беременности, после аборта, внематочной беременности, родов, но чаще являются следствием пузырного заноса.

Пузырный занос развивается в 0,02-0,8% случаев от всех беременностей. При данной патологии отмечается резкий отек стромы и разрастание ворсинок хориона с образованием пузырькообразных расширений, напоминающих грозди винограда. Пузырьки (цисты) достигают размеров 25 мм, содержат опалесцирующую или желтоватую жидкость, в составе которой присутствуют аминокислоты, глобулины, альбумины, хорионический гонадотропин. Как правило, цисты лишены сосудов; изредка в них определяются единичные сформированные капилляры. Микроскопически элементы пузырного заноса характеризуются кистозной и отечной дегенерацией стромы, отсутствием признаков васкуляризации, гипертрофией эпителия трофобласта (синцития, ланггансова слоя).

Классификация пузырного заноса

По степени перерождения ворсинок хориона различают полный и частичный пузырный занос. При полной форме пузырного заноса трансформация затрагивает все ворсинчатые элементы хориона; при частичной – лишь их определенную часть. В обоих случаях плод погибает, но развитие пузырного заноса продолжается, что сопровождается быстрыми увеличениями размеров матки.

Полный пузырный занос обычно выявляется на сроках 11-25 недель гестации, чаще содержит диплоидный хромосомный набор 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими. В 3-13% наблюдений встречается комбинация 46ХУ со всеми отцовскими хромосомами. При полном пузырном заносе признаки развития зародыша и эмбриона отсутствуют, визуализируются пузырьки и отечные ворсинки хориона. Клинически полный пузырный занос проявляется увеличением размеров матки по сравнению со сроком беременности. В 20% случаев пузырный занос подвергается злокачественной трансформации и развитию метастатических трофобластических опухолей.

Сроки развития частичного пузырного заноса вариабельны: патология может диагностироваться на сроке 9-34 недель гестации. Частичные пузырные заносы триплоидны (69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ), в их наборе содержится одна материнская хромосома, макроскопически встречаются фрагменты неизмененного зародыша и плаценты, отечные ворсины хориона. Клинически величина матки соответствуют или меньше срока гестации. Вероятность злокачественной трансформации составляет до 5%.

Кроме этого, встречается деструктивная (инвазивная) форма пузырного заноса, характеризующаяся прорастанием ворсин в глубину миометрия и разрушением тканей. Пролиферирующее вторжение ворсин в миометрий может сопровождаться тяжелым интраперитонеальным кровотечением. По гистотипу в зависимости от соотношения клеточных структур трофобласта выделяют смешанный, синцитиальный, цитотрофобластический пузырный занос.

Причины и факторы риска пузырного заноса

Пузырный занос развивается в результате хромосомных гестационных нарушений. Полный вариант пузырного заноса (однородительская дисомия) возникает при потере материнских генов и дублировании гаплоидного набора отцовских генов (кариотип зиготы 46ХХ) либо при одновременном оплодотворении двумя сперматозоидами неполноценной безъядерной яйцеклетки (кариотип зиготы 46XY, 46XX). Для частичного варианта пузырного заноса характерна триплодия, являющаяся следствием диспермии или оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с диплоидным набором хромосом (кариотип 69XXY, 69XYY или 69.ХХХ). При частичном пузырном заносе у плода часто отмечаются множественные пороки развития (гидроцефалия, синдактилия и др.).

Существуют гипотезы о перерождении ворсинок хориона под влиянием инфекции — вирусов, паразитов (токсоплазмы), а также гипоэстрогении. Пузырный занос в 3 раза чаще развивается при повторных беременностях, у юных пациенток или беременных старше 35-40 лет. Пузырный занос может являться осложнением внематочной беременности и локализоваться в фаллопиевой трубе. Вероятность пузырного заноса повышается при многократных родах, прерываниях беременности, иммунодефиците, тиреотоксикозе, недостаточности в пище животных жиров и витамина А, близкородственных браках.

Симптомы пузырного заноса

В процессе ведения беременности предположить наличие пузырного заноса можно по ряду характерных признаков. Одним из ведущих симптомов служит выделение из половых путей жидкой темной крови, содержащей отторгнутые пузырьки заноса. Кровотечение может приводить к значительной анемизации беременной и даже принимать угрожающий для жизни характер. При инвазивной форме глубокое прорастание элементов пузырного заноса в толщу миометрия может осложняться прободением матки и массивным внутрибрюшным кровотечением.

Вследствие быстрого разрастания пузырьков заноса происходит сравнительно быстрое увеличение матки, при котором ее размеры не соответствуют предполагаемому гестационному сроку. При пузырном заносе часто отмечается токсикоз, сопровождающийся тошнотой, многократной рвотой, слюнотечением, истощением, нарастающей печеночной недостаточностью, симптомами гестоза, преэкламсии и эклампсии уже в I триместре.

Поскольку при пузырном заносе плод, как правило, погибает в ранние сроки, то отсутствуют достоверные признаки беременности – части плода не определяются пальпаторно и с помощью УЗИ, сердцебиение не прослушивается и не регистрируется аппаратными методами, движения плода отсутствуют. При этом проведение биологических и иммунологических тестов на беременность дает положительный результат.

В 30-40% наблюдений у пациенток выявляются двусторонние текалютеиновые кисты, которые самостоятельно регрессируют после удаления пузырного заноса. Наибольшую опасность пузырный занос представляет ввиду возможности возникновения злокачественных гестационных трофобластических опухолей, метастазирующих в стенки вульвы и влагалища, легкие, головной мозг, органы брюшной полости.

Диагностика пузырного заноса

При диагностике пузырный занос дифференцируют с многоплодием, многоводием, беременностью на фоне миомы матки, самопроизвольным выкидышем. К отличительным особенностям относится наличие в кровянистых выделениях пузырьков, обычно наблюдаемое перед изгнанием пузырного заноса. При гинекологическом исследовании определяется плотноэластическая консистенция матки с участками чрезмерного размягчения, превышение размеров матки гестационного срока.

УЗИ выявляет увеличение матки при отсутствии в ней плода, гомогенную мелкокистозную ткань (симптом «снежной бури»), наличие текалютеиновых кист яичников диаметром свыше 6 см. При проведения фонокардиографии плода сердцебиение не регистрируется. По показаниям при пузырном заносе может проводиться УЗГСС, гистероскопия, лапароскопическая эхография, диагностическая лапароскопия.

При подозрении на развитие пузырного заноса обязательно исследуется содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ); при необходимости выполняются биохимические пробы печени, определение креатинина и коагулограммы. Для исключения метастатических отсевов пузырного заноса проводится рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости, КТ или ЯМРТ головного мозга. После удаления пузырного заноса производится гистологическое исследование и определение кариотипа.

Лечение пузырного заноса

При выявлении пузырного заноса лечебная тактика заключается в его удалении. Пузырный занос удаляют путем вакуум-аспирации с контрольным кюретажем после предварительной дилатации шейки матки. Для лучшего сокращения матки назначают окситоцин или питуитрин. Иногда наблюдается самостоятельное изгнание пузырного заноса из полости матки. При развитии угрожающего кровотечения или выполненной репродуктивной функции производится гистерэктомия — удаление матки без придатков. Удаленные ткани в обязательном порядке подлежат гистологическому изучению.

После эвакуации пузырного заноса в течение следующих 2-х месяцев у пациентки проводится еженедельное определение ХГЧ в сыворотке крови, УЗИ малого таза 1 раз в 2 недели, рентгенография легких. При отсутствии признаков развивающейся хорионэпителиомы последующая химиотерапия не показана. Диспансерное наблюдение онкогинеколога после перенесенного пузырного заноса осуществляется в течение 2-х лет. На этот срок рекомендуется предохранение от беременности с помощью оральной контрацепции.

Осложнения пузырного заноса

Угрожающим осложнением пузырного заноса может стать развитие хорионэпителиомы (хорионкарциномы) — злокачественной формы трофобластической болезни. Хорионэпителиома характеризуется инвазивным прорастанием матки, массивным метастазированием в легкие, печень, головной мозг и может приводить к летальному исходу. Нередко после пузырного заноса развиваются внутриматочные инфекции, метротромбофлебит, тромбозы, септицемия. У 30% женщин после пузырного заноса отмечается бесплодие, у 14% — аменорея.

Прогноз и профилактика пузырного заноса

Проведение профилактической химиотерапии показано, если после эвакуации пузырного заноса не происходит снижения титра ХГЧ, а также в случае выявления метастазов. У 80% женщин, перенесших пузырный занос, происходит спонтанная ремиссия без необходимости дополнительного лечения. Систематический мониторинг ХГЧ и наблюдение гинеколога помогают своевременно выявлять развивающуюся хорионкарциному и принимать активные меры.

Адекватное лечение пузырного заноса позволяет сохранить репродуктивный потенциал женщины с возможностью последующей нормальной беременности.

Пузырный занос при беременности: почему возникает болезнь?

Вынашивание малыша – серьезное испытание для женского организма, т.к. сопровождается гормональной перестройкой, токсикозом и возможными осложнениями. Одной из патологий считается пузырный занос при беременности. При развитии молярной беременности (именно такое второе название пузырного заноса) ворсинки хориона преобразуются во множественные кисты пузырчатого типа. Недуг встречается достаточно редко (1 раз на 1000 случаев). О причинах его появления, способах лечения и предупреждения расскажем в статье.

Особенность трофобластической болезни

При молярной беременности затрагивается оболочка, которая окружает плод, или хорион.

Структура с ворсинками, которая прикреплена к внутренней стенке матки, при патологических процессах, происходящих в организме, трансформируется в пузырчатые грозди, по виду напоминающие кисты.

Величина их в диаметре может быть от 1-2 мм до 1-2 см, в зависимости от степени развития болезни. Новообразования – доброкачественные, но при этом несут угрозу для беременной. Самое распространенное следствие замершая беременность, пузырный занос не дает нормально развиваться эмбриону.

Как проводится биопсия ворсин хориона описано в статье.

Пузырный занос при беременности: причины

Предпосылками развития болезни могут быть:

1. Оплодотворение спермием безъядерной яйцеклетки, которая не несет в себе генетический материал. Мужские хромосомы берут на себя в данном случае функции материнских, что провоцирует развитие нежизнеспособной зиготы. Эмбрион не формируется, плодные оболочки принимают пузырчатую структуру.
2. Полноценная яйцеклетка была оплодотворена сразу двумя спермиями. Три набора хромосом при попадании в формирующуюся зиготу провоцируют гибель эмбриона и поражение хориона, что приводит к появлению в ворсинках мелких пузырьков.

С учетом причин, приведших к формированию пузырного заноса, болезнь бывает полной (формируется при участии в процессе оплодотворения неполноценной яйцеклетки) или же частичной (в процессе участвуют одновременно два сперматозоида).

Иногда пузырный занос может развиваться при наличии у женщины многоплодной беременности. В данном случае затрагивается только один плод, который впоследствии гибнет. При своевременном выявлении патологии прогноз благоприятный.

Основные симптомы

Пузырный занос при беременности на ранних сроках распознать практически невозможно. Признаки аномалии схожи с изменениями, происходящими в организме при гестации.

С увеличением срока вероятность определения болезни растет. Но диагностировать ее желательно как можно раньше, чтобы снизить возможные последствия для женщины и ее малыша.

Важно обращать внимание на следующие проявления:

1. Усиление токсикоза. Обычные проявления (рвота по утрам, слабость, тошнота) могут присутствовать, но их резкое усиление указывает, что что-то не так в организме. Связано это с тем, что при пузырном заносе возникает анемия, симптомы которой схожи с такими же, при сильном токсикозе.
2. Прекращение шевелений, толчков и других проявлений развивающегося малыша. Признак следует учитывать только при позднем сроке гестации (после 20 недели).
3. Выделения, в составе которых имеются мелкие белые пузырьки. При появлении указанных признаков нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
4. Сильный рост матки в размере. Увеличение происходит при пузырном заносе. Это связано с тем, что пузырьки растут быстрее, чем эмбрион, что и приводит к увеличению матки.
5. Выделения с примесью крови. Данный признак сразу говорит о том, что с беременностью не все в порядке, например, началось самопроизвольное избавление от патологических видов тканей, которые были затронуты пузырным заносом.
6. Перепады АД. Гипертония часто возникает на поздних сроках беременности, но в 1 триместре указывает на наличие патологии.

Нарушения будут выявлены и в анализах. В пробах мочи появляются молекулы белка, что свидетельствует о наличии пузырного заноса. Повышение уровня ХГЧ (до 2 раз по сравнению с нормой) говорит о молярной беременности.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза проводится:

1. Визуальный осмотр.
2. Пальпация матки. При развитии патологии она буде увеличенной в размере и неоднородно плотной.
3. УЗИ. В матке при пузырном заносе вместо эмбриона (еще не развившегося) будут видны мелкозернистые ткани, на стенках – характерная бугристость.

Дополнительно врач назначит ХГЧ крови, коагулограмму и анализ мочи. Если патология диагностирована для исключения наличия метастазов проводится рентгенография, КТ или МРТ.

Лечение

Терапия проходит в несколько этапов:

1. Очищение организма от патологических тканей. На ранних сроках выполняется вакуум-аспирация или выскабливание матки. После 20 недель потребуется искусственная стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение. Биоматериал, полученный в результате операции, изучается в лаборатории. Это дает возможность определить тип и особенность пузырного заноса.
2. Для подтверждения благоприятного исхода от лечения на протяжении 6 месяцев женщина должна сдавать анализы крови на уровень ХГЧ, проходить рентген- и ультразвуковое исследование.

Если уровень ХГЧ будет повышен, это говорит о наличии в организме злокачественного процесса, подтвердить или опровергнуть это можно после проведения УЗИ и КТ. При наличии метастазов или при высоком титре ХГ после операции проводится лучевая или химиотерапия. С ее помощью можно удалить разросшуюся опухоль и предотвратить ее развитие.

Особенность терапии, а также ее длительность зависят напрямую от степени метастазирования и клинической картины. В большинстве случаев прогноз лечения патологии благоприятный.

Рекомендации

Вопрос о том, возможна ли беременность после пузырного заноса, решается совместно с врачом-гинекологом. В большинстве случаев после полного излечения женщина способна забеременеть и родить здорового малыша без каких-либо рисков.

Но планировать рождение ребенка нужно только спустя год после лечения. Этого времени будет достаточно для восстановления организма и подготовки к вынашиванию плода. В противном случае высока вероятность повторного развития патологии.Поделиться ссылкой:

Пузырный занос при беременности: описание, симптомы, лечение

Не все беременности, к сожалению, благополучно развиваются и завершаются счастливым рождением здорового малыша. Среди патологий беременности, которые возникают в первой ее половине, встречается и пузырный занос. Его диагностируют менее чем у 1% женщин. Это значит, что примерно одна беременная из ста сталкивается с этим диагнозом.

Пузырный занос: что это такое

Так называют болезнь хориона, патологию плодного яйца. Она характеризуется трансформацией ворсинок хориона в цисты. Цистами называют пузырьки, содержащие жидкость. Разрастается эпителий ворсин, соответственно, гибнет плод.

Родить здорового ребенка при таком диагнозе сродни чуду – такие случаи бывают раз на миллион. Обычно происходит самопроизвольный выкидыш, или проводится медицинское прерывание беременности.

По тому, как перерождаются ворсинки хориона, пузырный занос делят на частичный и полный. При частичной форме трансформации подвергается только определенная часть ворсинчатых элементов хориона. Полный пузырный занос – это трансформация всех ворсинчатых элементов. Но плод погибает в обоих случаях. Правда, даже при гибели плод продолжается развитие пузырного заноса, и потому так быстро увеличиваются размеры матки.

Причины пузырного заноса

До сих пор неясно, что именно приводит к этой патологии. Раньше считалось, что поспособствовать ее развитию могли анемия, сифилис, нефрит и другие заболевания. Но сегодня медики не так однозначны в предположениях. Впрочем, мнения в медицинской среде разделились.

Две версии причин патологии:

• Приверженцы первой версии уверяют, что пузырный занос является следствием воспаления маточной стенки, а пузырьками ворсинки хориона становятся уже вторично.
• Согласно второй версии причиной пузырного заноса является первичное заболевание плодного яйца, возникающее, еще когда то находится в яичнике.

Есть и еще одна версия – существует предположение, что к пузырному заносу приводит полный набор хромосом отца с недостаточным набором хромосом матери у плода. Эта патология возникает, когда одну яйцеклетку оплодотворяют сразу два сперматозоида.

Как проявляется заболевание

Простой пузырный занос дает о себе знать в первые три месяца беременности. На него могут указывать ранний токсикоз, кровотечения, а также размер матки больше гестационного срока. Это можно выявить путем вагинального исследования, УЗИ, рядом анализов. Проще всего сделать это на УЗИ – на мониторе доктор увидит, что размеры матки больше, чем того требует срок беременности.

Частичный же пузырный занос обнаруживается после первого триместра беременности. При этом формируется кистообразная плацентарная структура. Выделяют и инвазивную форму заболевания, когда ворсины могут прорасти в самую глубь миометрия, и разрушает все ткани.

В зоне риска данной патологии женщины, у которых:

• Повторные беременности;
• Ранее пережитые аборты;
• Внематочная беременность;
• Заболевания щитовидной железы;
• С иммунодефицитом.

Патология возникает нередко и в том случае, если у родителей отмечены близкородственные связи. Также в зоне риска очень молодые мамы, и беременные после 40 лет. Кровотечение, мучительный токсикоз, резко увеличивающийся живот – повод обращения за экстренной медицинской помощью.

Также к симптомам заболевания относятся:

1. Нарастающая печеночная недостаточность;
2. Обильное слюноотделение;
3. Белок в моче;
4. Потеря веса;
5. Головная боль и слабость;
6. Повышение АД.

Только не стоит искать у себя данные симптомы и самостоятельно ставить диагноз. О любом недомогании говорите врачу, и своевременно выясняйте его причины. Волноваться заранее себе дороже.

Как лечится пузырный занос

При постановке данного диагноза женщину направляют в стационар. Если нет осложнений, и женщина еще находится в первом триместре, проводится выскабливание маточной полости. Шейку матки растягивают и кюреткой выскабливают содержимое матки. Нередко вместе с выскабливанием проводится вакуум-аспирация – содержимое маточной полости отсасывается с помощью специального прибора.

Если матка увеличивается до размеров 24 недель беременности, приходится выполнять гистерэктомию – удаление матки. Такую же операцию делают, если стенки матки истончились, наблюдается перфорация пузырным заносом и выявлены метастазы в легких или влагалище. Яичники при этом не удаляют.

После операции ткани пузырного заноса отправляют на гистологию, чтобы исключить злокачественность образования. Если поставлен такой диагноз, в легких отмечены метастазы, пациентке назначают химеотерапию.

Используются и медикаменты – Метотрексат или Дактиномицин назначают, чтобы уничтожить раковые клетки. Эти лекарства принимаются, пока уровень ХГЧ не придет в норму, не исчезнут очаги патологии в матке и не нормализуется менструальный цикл. Лечение проводит гинеколог-онколог. Наблюдаться у онколога женщина должна не менее двух лет.

Можно ли беременеть после пузырного заноса

Несмотря на всю серьезность заболевания, пузырный занос еще не повод ставить диагноз «бесплодие». Если женщина наблюдается у онколога, весь этот период ей не рекомендуется беременеть. Средством контрацепции в данном случае будет применение гормональных препаратов, которые, к тому же, регулируют функцию яичников, что нарушилась в результате болезни.

После полного излечения, двух лет наблюдения, и если врач говорит, что беременность уже можно планировать, женщина может снова сделать попытку стать мамой. Возможно, беременность будет не самой легкой, в любом случае, контроль беременности будет более тщательным, нежели обычно. Статистика весьма оптимистична – около 70% женщин, переживших пузырный занос (без удаления матки), впоследствии становятся мамами.

Придут ли месячные после пузырного заноса

При своевременном обращении за помощью, даже если обнаружена злокачественность образования, у 90% женщин после курсов химиотерапии и сопровождающего лечения приходит в норму менструальный цикл. Из них 70% через какое-то время благополучно беременеют.

Но при этом сами роды очень часто у женщин, когда-то перенесших пузырный занос, сложные. Это может быть и слабая родовая деятельность, и кровотечения в родах. Потому внимание к таким пациенткам более пристальное. Главное, помнить, что современная медицина, своевременная диагностика и тактика лечения дают возможность женщине сохранить свою репродуктивную функцию и, впоследствии, благополучно забеременеть и выносить малыша.

После выскабливания женщина должна целый год (минимум) проверять уровень ХГЧ в крови. Этот анализ проводится до трех подряд отрицательных результатов. Затем анализ будет проводиться вновь, но реже. Спешить с новой беременностью не стоит, даже если анализы быстро показали, что организм в норме, выждать нужно хотя бы год.

Профилактика пузырного заноса

И здесь нет ничего нового – нужно следить за репродуктивным здоровьем. Вовремя посещать гинеколога, делать УЗИ органов малого таза. Аборты повышают риск любых осложнений беременности, в том числе, и пузырного заноса. Анемия тоже считается фактором.

Следите за хроническими заболеваниями, ведите здоровый образ жизни, при любых недомоганиях обращайтесь за квалифицированной помощью. Не ставьте себе диагнозы сами, не ищите симптомы очередной коварной болезни. Помните, что в основе многих заболеваний психоэмоциональные нарушения.

Пузырный занос – симптомы, причины, лечение

Беременность… Чаще всего женщина с нетерпением ждёт её, мечтает о малыше и о том, как изменится её жизнь. И вот, наконец, долгожданные две полоски на тесте. Радость, восторг, первые волнения. К огромному сожалению, иногда волнения оказываются ненапрасными. Замершая беременность, самопроизвольный выкидыш, пузырный занос.

И если о первых двух осложнениях нормального течения беременности все женщины в большей или меньшей степени знают, то о пузырном заносе слышали лишь единицы. Именно о том, какие имеет пузырный занос симптомы, причины возникновения и последствия, и пойдёт речь ниже.

Что же происходит во время пузырного заноса? Медики характеризуют этот процесс следующим образом: во время пузырного заноса происходит пролиферация трофобласта. Однако, не имея медицинского образования, женщине сложно разобраться в том, что же это значит. Трофобласт – это наружный слой эмбриональных клеток. Именно он необходим для того, чтобы зародыш успешно трансплантировался в матке, а в последующем образовалась полноценная плацента. И если трофобласт начинает патологически разрастаться, заполняя собой полость матки, врачи говорят о пузырном заносе.

Медики выделяют три вида пузырного заноса:

1. Полный пузырный занос. Ещё он имеет название простой пузырный занос. При полном пузырном заносе патологические изменения происходят на всём хорионе.
2. Частичный пузырный занос. При частичном пузырном заносе эти изменения захватывают лишь часть хориона.
3. Деструирующий пузырный занос является самой тяжёлой формой проявления заноса, так как является злокачественной.

Особенность простого пузырного заноса заключается в том, что он возникает в первом триместре беременности, то есть в первые три месяца. В это время хорион, находящийся по всей поверхности плодного яйца, имеет ворсинки. А вот частичный занос развивается только после первого триместра. В таком случае зачастую беременность продолжает развиваться и даже оканчивается рождением живого ребёнка. Роды могут быть преждевременными, а могут произойти и в срок. Иногда встречаются случаи пузырного заноса при многоплодной беременности, приём как на обе плаценты, так и только на одну из них.

Признаки пузырного заноса типичны и, как правило, диагностика не составляет никакого труда. Ниже перечислены основные клинические проявления пузырного заноса:

• При гинекологическом осмотре отмечается размер матки, отличный от нормального для данного срока беременности. Причём изменение всегда в большую сторону – в три месяца беременности размер матки соответствует пяти месяцам. Матка при этом имеет тугоэластичную консистенцию.
• Врач не может обнаружить такие достоверные признаки беременности, как сердечные тоны плода, его движения также не наблюдаются.
• Как правило, женщина обращается к врачу по поводу маточных кровотечений. Кровотечение при пузырном заносе – симптом постоянный. Оно начинается на первых месяцах и продолжается с различной интенсивностью вплоть до самого рождения или хирургического удаления пузырного заноса. Кровь при кровотечении из-за пузырного заноса имеет тёмный цвет и жидкую консистенцию, с кровью периодически выделяются единичные пузырьки заноса, однако кровотечение никогда не бывает обильным.
• Пузырные заносы почти всегда сопровождается такими осложнениями течения беременности, как токсикозы и гестоза – нефропатии, отёки, тошнота и рвота. Из-за постоянного кровотечения у женщины развивается железодефицитная анемия.

Однако ни в коем случае нельзя пытаться ставить диагноз самостоятельно, только на основании совокупности симптомов, так как большая часть из них наблюдается также и при самопроизвольном выкидыше, и при угрозе прерывания беременности. Только врач, на основании внутривагинального и ультразвукового обследования, может поставить диагноз.

Тех женщин, у которых был обнаружен пузырный занос, причины возникновения зачастую волнуют очень сильно – ведь зная, что послужило толчком для развития осложнения. Однако медики до сих пор не пришли к единому мнению о природе возникновения пузырного заноса. На сегодняшний день выделяют три основных
теории развития пузырного заноса:

• Инфекционная природа возникновения. Патологические изменения ворсинок хориона происходит в результате воздействия на женский организм вирусов, чаще всего токсоплазм.
• Гормональная природа возникновения. В этом случае видоизменение ворсин хориона происходит вследствие недостаточного количества эстрогенов в женском организме.
• Генетическая природа возникновения. Пузырный занос развивается в результате хромосомных нарушений, ведущих к патологическому развитию плодного яйца.

Как показывают многолетние наблюдения врачей гинекологов, наиболее часто встречается пузырный занос у женщин, ранее уже рожавших или имевших ранее беременности. Однако иногда встречается и у рано созревших подростков. Далее по частоте возникновения пузырного заноса следуют женщины предклимактеричекого возраста, особенно у тех, которые уже имеют двоих и более детей. Именно на женщин в возрасте 40 – 45 лет приходится 45% всех случаев пузырных заносов. В некоторых случаях одна и та же женщина может неоднократно сталкиваться с пузырным заносом, в результате чего развивается бесплодие. Кроме того, пузырный занос может возникать и при внематочной беременности – он развивается в трубе.

Хорионэпителиома матки или пузырный занос диагностируются только после того, как будет проведено исследование крови на содержание гормонов. Эта необходимость вызвана тем, что пузырный занос необходимо дифференцировать от миомы матки. При миоме матки на фоне беременности титр хронического гонадотропина значительно понижен не только по сравнению с пузырным заносом, но и даже по сравнению с обычной беременностью. А вот если у женщины пузырный занос, хгч в моче будет значительно выше нормы. При нормально протекающей беременности наиболее высокая концентрация гормона ХГЧ наблюдается в промежутке с 7 до 12 недель беременности и составляет около 20000Л. Е на 1 литр мочи. В том же случае, если у женщины развивается пузырный занос, эта цифра увеличивается до 25 – 30000 Л.Е.

Очень редко, но встречаются случаи, в которых происходит некротизация ткани пузырного заноса, которая остаётся в полости матки. В этом случае анализ на содержание гормона может быть и отрицательным. В особо сложных случаях врачи используют гораздо более сложный иммунологический метод для определения уровня хронического гонадотропина.

Ещё одним способом диагностики является ферментативный метод диагностики. Его суть заключается в следующем: биохимическим путём определяют уровень содержания окситоциназы. В том случае, если у женщины пузырный занос, активность окситоциназы намного ниже. В зависимости от результатов исследования дальнейшая тактика лечения будет зависеть от размеров матки.

Пузырный занос – лечение и последствия

В том случае, если у больной диагностирован пузырный занос, лечение просто необходимо. При подозрении на пузырный занос узи поможет определить размеры матки. В том случае, если размеры матки не превышают размеров, соответствующих размерам матки на 12 неделях, удаление пузырного заноса производится тупой кюреткой, после предварительного расширения цервикального канала. То есть, проще говоря, происходит механическая чистка полости матки. После чистки матки женщине, как правило, назначаются фармакологические препараты, стимулирующие сокращение матки, такие как окситоцин или питуитрин.

В некоторых случаях, на усмотрение врача, дожидаются самопроизвольного рождения пузырного заноса. При кровотечении используют плотную тампонаду(введение тампонов в полость влагалища) и инъекции препаратов, повышающих моторику матки для скорейшего изгнания пузырного заноса. В том случае, если подобный метод не приносит ожидаемого результата, проводится выскабливание кюреткой.

В том же случае, если у женщины наблюдается сильное кровотечение, проводится немедленное расширение шейки матки и производится удаление пузырного заноса либо пальцевым методом, либо всё тем же хирургическим выскабливанием. Если же размеры матки большие, а кровотечение массивное, во избежание негативных последствий врач может принять решение о проведении так называемое малого кесарева сечения. В некоторых случаях, после частичного удаления пузырного заноса, изгнание остатков происходит путём осторожного надавливания на тело матки.

В том же случае, если через некоторое время (как правило, через одну – две недели) кровотечение возобновляется, появляется необходимость в повторном выскабливании полости матки. Зачастую пузырный занос сопровождается значительным повышением температуры – это говорит о необходимости немедленного оперативного вмешательства в женский организм.

Пузырный занос последствия имеет самые различные, однако далеко не всегда. Наиболее опасное осложнение пузырного заноса – это развитие хорионэпителиомы – злокачественной опухоли. Развивается она сравнительно редко – всего в 4% случаев. Главной коварностью данного осложнения является тот факт, что у женщин, перенесших пузырный занос, её развитие может начаться после весьма длительного латентного периода – до 20 лет.

В настоящее время, при своевременном обращении за квалифицированной медицинской помощью, угрозы летального исхода по причине маточных кровотечений практически не существует. Гораздо чаще имеют место осложнения, имеющие инфекционную природу, септические заболевания и различные тромбозы.

Примерно у 30% женщин, которые перенесли пузырный занос, развивается бесплодие. Аменорея развивается примерно в 12% случаев у женщин, перенёсших пузырный занос. Рецидив пузырного заноса в азы повышает шансы развития вышеперечисленных осложнений.

Ранее все женщины после пузырного заноса, без исключения, подвергались химиотерапии. Сейчас же, в свете последних научных данных, метотрексат назначается только тем женщинам, которые входят в группу риска развития хорионэпителиомы. В эту группу входят те женщины, у которых не происходит прогрессивного снижения титров хорионического гонадотропина уже после того, как пузырный занос был удалён. В том случае, если этого не произошло в течение месяца, химиотерапия просто необходима.

Гинекология пузырный занос характеризует как достаточно серьёзное заболевание, требующее пристального внимания к состоянию здоровья женщины. Обязательно необходимо выяснить причины возникновения заболевания, пройти курс лечения. Если у женщины уже был пузырный занос, рецидив пузырного заноса наступает примерно в 20% случаев. А если же женщина будет соблюдать все рекомендации своего лечащего врача, беременность после пузырного заноса возможна.

Кроме того, в любом случае, женщина также должна некоторое время находиться на учёте у врача гинеколога – онколога. Где-то на протяжение полутора лет женщина должна ежемесячно проходить обследование на уровень содержания ХГЧ. В этот период женщина должна предохраняться от беременности, предпочтительнее всего гормональными препаратами. Они не только надёжно предохранят женщину от нежелательной беременности, но и помогут отрегулировать полноценную функцию яичников.

Примерно через два года женщина, как правило, получает от врача согласие на новую беременность. Однако эта беременность должна протекать под особо усиленным контролем, так как беременность у женщин, столкнувшихся с пузырным заносом, иногда протекает тяжелее, а родоразрешение может быть осложнено слабой родовой деятельностью и кровотечениями.

Однако не стоит заранее расстраиваться и настраивать себя на худший исход. Уровень современной медицины настолько высок, что позволяет ощутить радость материнства 70% женщин. И если вы столкнулись с такой бедой, как пузырный занос, это не значит, что аист навсегда забыл ваш адрес. Он просто немного задержался в пути.