Выкидыш от баралгина

Баралгин при беременности

Во время беременности организм женщины претерпевает множество изменений, связанных с гормональными перестройками, реорганизацией сердечно-сосудистой и нервной системы и увеличением размеров матки. Кроме того, во время ожидания появления на свет ребенка у будущей матери происходит падение местного и общего иммунитета. Все это провоцируют развитие различных заболеваний и осложнений у беременной женщины.

Боли в различных частях организма – довольно частое явление при беременности. Обычно они локализируются в голове, спине, животе, но могут возникать и в других частях тела. Лечение болей в период беременности очень затруднено из-за невозможности приема многих медикаментов. Баралгин – лекарственное средство с жаропонижающим и болеутоляющим действием, которое под строгим контролем врача разрешено применять будущим матерям.

Состав и форма выпуска

Действующее вещество Баралгина – Метамизол натрия обладает противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Именно последний, анальгезирующий эффект наиболее выражен у Баралгина, первые два являются «дополнительными». Метамизол натрия способен блокировать лишь слабую и умеренную боль.

Механизм анальгезирующего действия Баралгина основан на том, что он блокирует импульсы от болевых рецепторов, которые направляются в мозг, из-за чего человек перестает испытывать неприятные ощущения. Однако устранить причину, вызывающую боль, данный препарат не в состоянии, Баралгин лишь снимает симптомы. Показания к применению:

  1. Болевой синдром (зубная и головная боль, боль при ожогах, травмах, невралгия, артралгия и другие виды боли).
  2. Повышение температуры тела, вызванное воспалительными заболеваниями.

Баралгин во время беременности обладает крайне негативным действием – он может вызвать слабость родовой деятельности. Данный эффект основан на том, что Метамизол натрия уменьшает количество веществ, которые индуцируют процесс родов. Баралгин проникает через плаценту, однако наличие тератогенного эффекта (вызывание аномалий развития и врожденных патологий) не доказано.

Инструкция по применению

Строго запрещен к приему препарат Баралгин при беременности в 1 триместре, поскольку он способен проникать через плаценту. На данном сроке происходит закладка все органов плода, поэтому использование любого препарата может вызвать отклонения в развитии.

Прием Баралгина при беременности во 2 триместре может использоваться под контролем врача и по строгим показаниям, когда предполагаемый эффект от терапии выше рисков для плода. Будущим матерям назначается прием 1 таблетки 3 раз в день после или во время еды. Баралгин от головной боли при беременности применяется в дозе до 1 г в сутки.

Нельзя использовать Баралгин при беременности в 3 триместре, особенно после 32 недели гестационного срока. Это может вызвать слабость родовой деятельности, аномальные роды и перенашивание. Кроме того, употребление Баралгина при беременности за несколько недель до предполагаемых родов провоцирует преждевременное закрытие артериального протока у плода, что приводит к патологиям дыхательной и сердечно-сосудистой системы у будущего ребенка.

Противопоказания

Баралгин запрещен к приему на ранних сроках беременности (до 14 недель) и за 6 недель до предполагаемых родов. Среди соматических заболеваний, являющихся противопоказаниям для приема действующего вещества препарата Метамизола натрия, выделяют:

  • аллергия на компоненты препарата;
  • почечная недостаточность;
  • печеночная недостаточность;
  • гемолитическая анемия;
  • пиелонефрит, гломерулонефрит.

Самое опасное побочное действие при приеме Баралгина – это агранулоцитоз. Данное заболевание характеризуется резким снижением количества клеток иммунитета, что ведет к его сильному падению. При агранулоцитозе больные страдают частыми инфекциями бактериальной и грибковой природы, которые очень слабо поддаются лечению.

Прочие побочные действия:

  1. Лейкопения, тромбоцитопения.
  2. Нарушение функции почек.
  3. Аллергические реакции.
  4. Падение артериального давления.

Аналоги Баралгина

Анальгин является полным аналогом Баралгина, поскольку его действующим веществом является Метамизол натрия. Использование данного препарата запрещено в 1 и 3 триместрах, во 2 возможно лишь по строгим показаниям.

Наиболее безопасным аналогом Метамизола натрия является Парацетамол, разрешенный во 2 и 3 триместрах под наблюдением врача. К его препаратам относят Эффералган, Панадол, Тайленол. Они не вызывают тератогенного эффекта и не влияют на родовую деятельность.

Также аналогами Баралгина являются миотропные спазмолитики (Папаверин, Но-шпа). Они не вызывают аномалий развития у плода, относительно безопасны для организма будущей матери, но могут применяться лишь по назначению врача.

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности — реальная опасность!

Угроза выкидыша на ранних сроках беременности — достаточно распространенный в наше время диагноз. Поэтому будущим мамочкам очень важно понимать разницу между угрозой выкидыша и уже начавшимся выкидышем, а также знать основные причины и симптомы угрозы раннего прерывания беременности.

Основные причины угрозы выкидыша

  1. Гормональные. Как правило, выкидыш происходит чаще всего из-за нехватки в организме гормона прогестерона или эстрогена, повышенный уровень мужских гормонов — андрогенов, эндокринные заболевания.
  2. Генетические нарушения, в результате которых плод развивается неправильно и погибает из-за своей нежизнеспособности.
  3. Инфекционные заболевания (в том числе и передающиеся половым путем).
  4. Дефекты или анатомические особенности строения женской половой системы (матки и шейки матки).
  5. Прием некоторых лекарственных средств, гормональных и противозачаточных препаратов.
  6. Аборты и невынашивание беременности в прошлом.
  7. Возраст старше 30 лет.
  8. Вредные привычки.
  9. Тяжелый физический труд.
  10. Стрессы и переутомление.
Читать еще:  От чего происходит выкидыш на поздних сроках

Распознать угрозу можно по следующим симптомам:

  • выделения из влагалища. Они могут быть как скудными и мажущими, темно-коричневого цвета, так и обильными, алыми. Выделение светло-розовой слизи также является признаком опасности. Важно знать, что любые, даже незначительные кровянистые выделения — это серьёзный повод обратиться к врачу;
  • тянущие боли внизу живота и в пояснице.

Какие действия предпринять?

Обнаружив у себя симптомы угрозы прерывания, беременная женщина должна как можно скорее обратиться за врачебной помощью, ведь на этом этапе ребенка возможно сохранить. Доктор произведет осмотр, во время которого оценит состояние матки и шейки матки, а также назначит УЗИ для оценки состояния плода. Если диагноз подтвердится, то женщину, в большинстве случаев, госпитализируют, ведь одним из основных условий успешного сохранения беременности является покой и постельный режим.

Для установления причины и выбора адекватного лечения необходимо провести следующие анализы:

  • анализ крови на половые гормоны (прогестерон и эстроген);
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы;
  • мазок на наличие микоплазмы и хламидий;
  • анализ крови на внутриутробную инфекцию;
  • анализ мочи 17-КС (17-кетастероиды);
  • анализ крови на антитела к хорионическому гонадотропину.

В зависимости от результатов обследований и клинической картины могут назначаться следующие препараты при угрозе выкидыша:

  • гестагены — гормоны, регулирующие беременность. Хорошо зарекомендовали себя Утрожестан и Дюфастон при угрозе выкидыша. Это гормональные препараты, которые применяются для коррекции патологий, вызванных недостатком прогестерона, который отвечает за подготовку эндометрия к имплантации плодного яйца, развитие плаценты и сохранение беременности. Прием этих лекарственных средств должен проходить только по рекомендации и под наблюдением врача — в этом случае препарат не окажет неблагоприятного воздействия на организм беременной женщины и её будущего ребенка;
  • глюкокортикоиды (гормоны, которые выделяются надпочечниками). Их применяют при высоком уровне в организме беременной женщины мужских гормонов. Чаще всего назначаются Дексаметазон и Метипред;
  • антигемморогические и гемостатические средства, в частности, Дицинон — при угрозе выкидыша и маточных кровотечениях его применение под контролем медиков достаточно эффективно и оправданно;
  • спазмолитики: Но-шпа, Баралгин, Папаверин при угрозе выкидыша способствуют расслаблению мускулатуры матки;
  • успокоительные препараты — настойка валерианы или пустырника;
  • комплекс витаминов и микроэлементов — витамин Е, фолиевая кислота, Магне В6.

Как правило, после успешного сохранения беременности и выписки из стационара, доктора рекомендуют не прекращать прием назначенных средств на протяжении какого-то времени.

Как предотвратить выкидыш

Конечно же, большинство беременных женщин волнует этот вопрос. Если беременность запланированная, то еще до её наступления необходимо пройти медицинское обследования и пролечить возможные заболевания. В случае неплановой беременности нужно как можно скорее отказаться от всех вредных привычек, регулярно посещать врача-гинеколога и следовать его рекомендациям.

Большое значение имеет питание беременной женщины — для снижения вероятности угрозы выкидыша в меню должны преобладать продукты, богатые клетчаткой.

Ни при каких обстоятельствах не стоит самостоятельно назначать себе лекарственные препараты, включая витамины. По возможности следует избегать стрессов и сильных физических нагрузок. Во время беременности нельзя:

  • делать ремонт или передвигать мебель;
  • поднимать тяжести с весом более 2 кг;
  • выполнять любые работы, которые связанны с риском падения (например, вешать занавески на окна).

Следует помнить, что угроза выкидыша на ранних сроках может возникнуть от любого сильного толчка, тряски, падения, интенсивных прыжков и т.п.

Кроме того, в первые 12 недель доктора рекомендуют не вступать в интимную близость, чтобы избежать сокращений матки и возможного попадания инфекции. Особенно это касается женщин, у которых предыдущие беременности заканчивались выкидышем, либо у них уже была угроза прерывания беременности.

Баралгин М

Состав Баралгин М

Состав таблеток: 500 мг метамизола натрия и дополнительные компоненты (стеарат магния, макрогол). 1 мл раствора содержит 500 мг активного вещества (в ампулах по 5 мл).

Форма выпуска Баралгин М

Таблетки Баралгин выпускаются в блистерах по 10 штук. В коробке из картона содержится 1, 2, 5 или 10 блистеров. Раствор выпускается в ампулах объёмом 5 мл. В пачке — по 5 ампул.

Фармакологическое действие

Активное вещество относится к ненаркотическим средствам и является производным пиразолона. Лекарственный препарат оказывает антипиретическое, противоболевое и слабовыраженное противовоспалительное воздействие. По основному механизму действия медикамент схож с другими ненаркотическими анальгетиками.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действующее вещество гидролизуется в пищеварительном тракте, образуя активный метаболит, абсорбируемый в печёночной системе. Активный компонент способен связываться с плазменными белками. Показатель максимальная концентрация регистрируется через 120 минут.

У пациентов с циррозом печени различного генеза время полувыведения увеличивается до 10 часов. Уколы Баралгин превосходят таблетированную форму по времени наступления обезболивающего эффекта.

Показания к применению Баралгина

От чего Баралгин помогает? Чаще всего медикамент назначают для купирования болевого синдрома слабой и средней интенсивности:

Таблетки Баралгин от чего могут быть назначены еще? Медикамент применяется для снятия спазмов гладкомышечной ткани:

Показания к применению Баралгина в составе комбинированной терапии при инфекционно-воспалительной патологии:

Противопоказания

  • заболевания, сопровождаемые бронхоспазмом;
  • бронхиальная астма;
  • беременность;
  • дефицит фермента глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы;
  • печёночная порфирия;
  • индивидуальная гиперчувствительность;
  • выраженная патология печёночной системы;
  • патология кроветворения (нейтропения, агранулоцитоз);
  • заболевания почек.

Побочные действия

  • иммунная тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов);
  • эпидермальный токсический некролиз;
  • экссудативная эритема;
  • отёк Квинке;
  • крапивница;
  • анафилактический шок;
  • аллергические ответы;
  • иммунный агранулоцитоз;
  • окрашивание мочи в красный оттенок;
  • интерстициальный нефрит;
  • протеинурия;
  • нарушение функции почек;
  • аритмии;
  • падение кровяного давления.

Инструкция по применению Баралгина М (Способ и дозировка)

Таблетки Баралгин, инструкция по применению

Читать еще:  Таблеточный выкидыш

Разовая дозировка составляет 500 мг. В сутки можно принимать не более 6 таблеток. В качестве обезболивающего средства медикамент может применяться в течение 5 дней, в качестве антипиретика – 3 дня. Недопустимо самостоятельное увеличение разовой дозы. Таблетки необходимо запивать водой.

Уколы Баралгина, инструкция по применению

Раствор в ампулах можно вводить внутримышечно и в вену. Разовая дозировка – 2-5 мл, суточная – до 10 мл. Баралгин в/в вводят со скоростью 1 мл в минуту (обязателен контроль ЧСС и уровня кровяного давления). Ампулы с раствором перед процедурой согревают до температуры тела.

Передозировка

  • судороги;
  • острый агранулоцитоз;
  • тошнота;
  • тахикардия;
  • падение кровяного давления;
  • эпигастральные боли;
  • рвота;
  • олигурия;
  • сонливость;
  • паралич дыхательной мускулатуры;
  • гипотермия;
  • геморрагический синдром;
  • нарушение сознания;
  • шум в ушах;
  • одышка.

Своевременно проводится промывание желудка с помощью специального зонда, назначаются солевые слабительные средства, энтеросорбенты. Гемодиализ и форсированный диурез признаны эффективными. При регистрации судорожного синдрома внутривенно вводят быстродействующие барбитураты, такие как Диазепам.

Взаимодействие

Токсичность медикамента повышается при одновременной терапии оральными контрацептивами, трициклическими антидепрессантами и Аллопуринолом. Снижение эффективности препарата наблюдается при лечении индукторами микросомальных ферментов (фенилбутазон, барбитураты).

Усиление выраженности негативных реакций наблюдается при лечении другими ненаркотическими анальгетиками. Противоболевой эффект лекарственного средства усиливается при одновременной терапии седативными препаратами. Выраженная гипертермия наблюдается при лечении производными Фенотиазина, Хлорпромазином.

Недопустимо одновременное лечение Пенициллином, введение коллоидных кровезаменителей, рентгенконтрастных веществ. Активный компонент способен вступать в борьбу за связь с белками при лечении Индометацином, глюкокортикостероидами, непрямыми антикоагулянтами. Пропранолол, блокаторы гистаминовых рецепторов и Кодеин усиливают действие Метамизола Натрия.

Условия продажи (рецепт на латинском языке)

Баралгин М отпускается по рецепту.

Tab. Baralgini 500 mg
D.t.d N (указывается количество таблеток)
S. по 1 таб. при болях.

Sol. Baralgini 5ml
D.t.d N (указывается количество ампул)
S. по 5 мл при болях.

Условия хранения

Производитель рекомендует хранить ампулы и таблетки вдали от света, соблюдая температурный режим 8-28 градусов.

Срок годности

Особые указания

Смешивать с другими медикаментами в одном шприце недопустимо. Возможно временное окрашивание мочи в красный оттенок (не имеет клинического значения).

Медикаментозный аборт

Автор: Цельмер Н.Е., акушер-гинеколог, практический стаж с 2007 года, первая квалификационная категория.
Март, 2019.

Медикаментозный аборт (до 22 недель) – производится с помощью лекарственных препаратов (мифепристон, пенкрофтон), которые провоцируют выкидыш.

  • До 9 недель (63 дня задержки менструации) возможно проведение медикаментозного прерывания амбулаторно;
  • С 9 недель – только в стационаре.

В позднем сроке с 12 до 22 недель прерывание беременности проводится строго при наличии медицинских или социальных показаний.

Медикаментозный аборт проводится амбулаторно при сроке беременности до 9 недель и при условии, что беременность протекает без осложнений.

При беременности в сроке от 9 до 12 недель и выше медикаментозное прерывание беременности проводится уже только в стационаре. У препаратов в этом сроке несколько снижается эффективность (чем меньше срок, тем эффективнее препараты).

Процедура выполняется с помощью препарата под названием мифепристон (мифегин), который снижает действие прогестерона, являющегося основным гормоном беременности и применяется совместно с простагландинами — это те препараты, которые могут усилить сокращение матки и помогают отторгнуть плодное яйцо.

Противопоказания

  • Миома матки больших размеров (множество узлов или узел больше 4 см и деформирует полость матки, возможен риск кровотечения);
  • Аллергическая реакция на препараты, входящие в схему прерывания беременности;
  • Подозрение на внематочную беременность;
  • Анемия, при которой уровень гемоглобина менее 100 г/л;
  • Гормонально-зависимые опухоли;
  • Печеночная, почечная, надпочечниковая недостаточность и некоторые тяжелые экстрагенитальные заболевания (наследственная порфирия, тяжелая бронхиальная астма, глаукома);
  • Курение в возрасте старше 35 лет + длительный прием КОК и беременность, возникшая на фоне КОК (возрастает риск тромбозов, можно применять медикаментозное прерывание только после дополнительного исследования коагулирующих свойств крови).

При возникновении беременности на фоне внутриматочной спирали следует вначале удалить ВМС, а затем также возможно применить медикаментозное прерывание беременности.

При применении медикаментозной схемы нельзя кормить грудью, поэтому кормящей матери такой метод аборта не подойдет.

Альтернативой медикаментозному аборту служит вакуум-аспирация.

Как проходит медикаментозный аборт

Процедура медикаментозного аборта включает в себя четыре посещения гинеколога.

Непосредственно аборт происходит в два этапа: первый прием препарата и через сутки-двое — второй прием. Кровотечение происходит на втором этапе и начинается в течение 3-4 часов после приема таблетки.

Через две недели обязателен контрольный прием гинеколога.

  • 1 визит: консультация и направление на анализы;
  • 2 визит: прием препарата;
  • 3 визит, через 1-2 дня: повторный прием препарата;
  • 4 визит, не ранее, чем через 14 дней: контрольный

Стандартрые анализы перед абортом

  • общий анализ крови и мочи,
  • группу и резус крови,
  • мазки на степень чистоты и онкоцитологию,
  • обследование на ВИЧ-инфекцию,
  • гепатиты В и С и сифилис.

Первый прием гинеколога

На первом приеме у гинеколога по поводу нежеланной беременности женщина получает консультацию о доступных методах прерываниях, получает направления на обследование и на психологическую консультацию.

До начала процедуры проводится в обязательном порядке ультразвуковое обследование, которое служит основанием для назначения аборта и методом исключения внематочной беременности.

При подозрении на внематочную беременность пациентке назначается анализ крови на ХГЧ дважды с интервалом в несколько дней (рост гормона беременности за несколько дней различается при нормальном течении беременности и при внематочной или замершей беременности).

Если при обследовании выявлен воспалительный тип мазка или баквагиноз, то медикаментозный аборт проводится в обычной схеме с одновременным приемом антибактериальных препаратов по назначению врача.

Читать еще:  Народные средства для выкидыша

Проведение аборта требует назначения антибактериальных препаратов:

  • У пациенток без факторов риска присоединения инфекции, обследованных на наличие хламидиоза: для профилактики воспалительных осложнений однократно в день процедуры.
  • У пациенток с выявленной хламидийной или другой инфекцией, а также при наличии факторов риска присоединения воспалительных осложнений (с баквагинозом ранее в мазке): курсом в течение 7-10 дней.

Второй прием

На второй прием к гинекологу пациентка приходит с принятым решением о проведении аборта и подписывает информированное согласие на медикаментозное прерывание.

Пациентке выдается 1 доза препаратов: сначала применяется препарат мифепристон, обладающий антипрогестероновым действием. Прогестерон – это гормон беременности, и при его блокировке препаратом возникает сигнал к прерыванию и подготовка шейки матки к выкидышу.

На фоне применения 1 таблетки в течение 1 суток особых изменений в самочувствии женщины не происходит. Может наблюдаться слабая тянущая боль внизу живота, скудное кровомазанье, иногда – тошнота.

Третье посещение гинеколога

На третьем приеме у гинеколога через 24-48 часов пациентке дают принять вторую часть таблеток, вызывающих уже непосредственно сокращения матки и выкидыш через подготовленную раскрывшуюся шейку матки. В различном сроке дозы препаратов и метод введения различаются (таблетки можно назначить выпить внутрь, положить под язык, ввести вагинально).

У 95% пациенток кровянистые выделения начинаются в течение трех-четырех часов после приема препаратов.

Практически всегда у женщин появляются симптомы, о которых врач предупреждает заранее:

Схваткообразные боли внизу живота, которые каждая женщина переносит по-разному, в зависимости от болевого порога. С целью обезболивания пациентка может принять таблетку но-шпы, баралгина или ибупрофена. Через несколько часов от начала схваток произойдет выкидыш.

Обильные кровянистые выделения во время выкидыша (больше и сильнее, чем обычная менструация). Истинные кровотечения случаются редко, в 0,2-1 % случаев. Насторожить женщину должен такой объем кровопотери, при котором в течение часа насквозь пропитываются кровью две гигиенические прокладки максимального размера, и это повторяется в течение второго часа. В таком случае пациентка должна вызвать «скорую», которая доставит ее в гинекологический стационар. В стационаре при развитии кровотечения проводится вакуум-аспирация полости матки.

Повышение температуры до 38,5 (встречается часто, является обычной побочной реакцией на таблетку для прерывания). Обращаться в больницу следует, если повышение температуры держится больше 4 часов, с ознобом.

Диарея (наблюдается в более половины случаев, также является побочным действием препаратов).

Обычно кровотечения полностью прекращаются через 7-9 дней. Чем больше был срок беременности, тем обильнее кровотечения. В ряде случаев до следующей менструации сохраняются коричневые мажущие выделения, что можно считать нормой.

Четвертый прием

4 прием у гинеколога – контрольный. Пациентка осматривается на гинекологическом кресле, оценивается контрольное УЗИ органов малого таза. УЗИ рекомендуется выполнять через 2 недели после выкидыша. К этому времени сокращаются полость и размеры матки. В течение 2 недель после аборта пациентка может принимать растительные препараты для сокращения матки: маточный сбор, настой водяного перца.

После медикаментозного аборта

После медикаментозного прерывания беременности пациентке запрещается секс на 3 недели. Запрет на половую жизнь связан с повышенным риском присоединения инфекции из-за повышенной уязвимости внутренней поверхности матки.

В случае желания предохраняться в дальнейшем с помощью оральных контрацептивов, 1 таблетку из упаковки женщине нужно принять уже в первые сутки после выкидыша.

Месячные обычно начинаются через 3-4 недели после процедуры и ничем не отличаются от обычных. Допускаются чуть более обильные или более скудные выделения, а также не интенсивные тянущие болевые ощущения в первую после медикаментозного аборта менструацию. Обычно такие нарушения возникают после процедуры, проведенной на сроках более 6 недель.

Если пациентка решила принимать оральные контрацептивы, то цикл будет установлен в соответствии со схемой их приема.

Оптимально планировать новую беременность рекомендуется через 6 месяцев после аборта. Однако, организм каждой женщины индивидуален, поэтому настоятельно рекомендуется этот вопрос обсуждать с гинекологом.

Возможные последствия

  • маточные кровотечения, требующие проведения инструментального опорожнения матки в стационаре (вакум-аспирации полости матки) и применения сокращающих матку средств;
  • неполный аборт (остатки плодного яйца удаляются также с помощью вакуум-аспирации полости матки в стационаре);
  • инфекционные осложнения (риск развития их составляет менее 1% случаев);
  • прогрессирование беременности в ситуации, когда не произошло отторжение плодного яйца.

При неэффективности медикаментозного аборта и прогрессировании беременности пациентке предлагается прервать беременность методом вакуум-аспирации.

Больших исследований о тератогенном влиянии препаратов для медикаментозного аборта на плод не проводилось, но известны 14 случаев развития пороков плода после применения этой схемы. Если пациентка вдруг меняет свое решение и решает вынашивать прогрессирующую беременность, ее следует предупредить об этих известных случаях.

Преимущества метода

  • высокая эффективность метода (95-98%);
  • позволяет исключить хирургическое вмешательство, травмирование слизистой матки и повреждение сосудов миометрия;
  • при медикаментозном прерывании происходит бережное не травматичное раскрытие шейки матки;
  • медикаментозный аборт даёт возможность отказаться от общего наркоза;
  • медикаментозное прерывание — не хирургическая процедура, поэтому риск восходящих инфекционных осложнений очень низкий (менее 1%);
  • снижается риск отдаленных последствий для репродуктивного здоровья пациентки, что особенно важно для первобеременных женщин;
  • психологически медикаментозное прерывание женщине перенести легче, чем хирургическую операцию под наркозом.
  • Медикаментозное прерывание беременности. Клинические рекомендации (протокол лечения). — Министерство здравоохранения РФ, 2015.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector