Привычный выкидыш гормоны

Выкидыш. Почему это случается?

Ты ещё без труда влезаешь в узенькие джинсы, ещё не столкнулась с утренней тошнотой, пигментными пятнами, растяжками на животе. Но у тебя уже есть тест с двумя красными полосочками — главное доказательство твоей принадлежности к счастливому сословию беременных женщин.

Твоё сокровище ещё совсем крохотное. Только самая чувствительная аппаратура может зафиксировать его присутствие в твоей утробе. Но это не мешает тебе придумывать ему имя, разговаривать с ним и останавливаться у магазинов с детскими одёжками, чтобы присмотреть что-то для ещё не рождённого, но уже существующего малыша. Но эта радостная перспектива, эта радужная иллюзия может в одночасье прерваться страшным и неумолимым словом Выкидыш.

По статистике 15-20% всех беременностей заканчиваются выкидышами. В большинстве случаев это происходит тогда, когда женщина ещё не догадывается, что беременна. Но порой это случается и с теми, кто уже привязался к своему пузожителю и полюбил его. Чем утешить женщину в таком случае? Только следующей беременностью. Но тем, у кого в жизни случилась такая беда, и тем, кто ещё не познал горечь утраты стоит пройти небольшой ликбез по вопросам, связанным с невынашиванием беременности. Самое важное — знать какие факторы могут вызвать прерывание беременности, и что можно предпринять, чтобы предотвратить выкидыш.

Маленький эмбрион развивается в матке, внедрившись в ее слизистую оболочку, в течение девяти месяцев. Если по каким-то причинам он изгоняется из матки до 22 недель беременности, то говорят о самопроизвольном аборте. Или, как его чаще называют, выкидыше.

Выкидыш бывает ранний – на сроке до 12 недель, и поздний – от 12 до 22. Изгнание плода из матки на сроке от 23 до 37 недель – считается преждевременными родами. От 37 до 42 недель – срочными родами, то есть нормальными. А вот если роды происходят после 42 недель, то их называют запоздалыми и в этом случае говорят, что женщина “перенашивает”.

Есть и своя, если можно так сказать, классификация новорожденных. Если роды произошли на сроке до 22 недель, медики говорят об изгнании плода из матки. А вот плод, родившийся на сроке от 22 до 37 недель, уже считается недоношенным новорожденным ребенком. Весить при этом он должен не менее 500 граммов и иметь рост не менее 25 см.В последние годы врачи, нако­нец, пришли к единому мне­нию о том, что границей меж­ду выкидышем и преждевре­менными родами следует счи­тать шестой месяц, а точнее -22-27 неделю беременности. Как показывает опыт, начиная с двадцать восьмой недели бе­ременности, у новорожденно­го появляется шанс выжить. Наряду с выкидышем (само­произвольным абортом), про­исходящим без вмешательства извне, существует и так назы­ваемый искусственный аборт (от лат. abortus artificialis при котором беременность преры­вается сознательно путем на­значения лекарств или неболь­шого оперативного вмеша­тельства. Примерно 10% беременнос­тей заканчивается выкиды­шем. Первые симптомы выкидыша — схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. При исследовании крови, выделив­шейся во время выкидыша, в более чем 50% случаев плод или вовсе не удавалось обнаружить, или у него имелись па­тологии. Таким образом, самопроизвольный выкидыш — это естественное прерывание бе­ременности, которое регули­рует сам организм женщины.

Симптомы:
Схваткообразные бо­ли внизу живота.

Кровотечение в пер­вые 22-27 недель бе­ременности.

Правила и исключения

Как правило, ребенок, рожденный до шести месяцев, нежизнеспособен. Лишь в одном случае из ста медикам удается сохранить жизнь этого крохотного создания. В качестве примера можно вспомнить одну пятимесячную датскую девочку, родившуюся с весом цыпленка – 675 грамм! Шансов на ее спасение практически не было, такие крохи не способны “дозреть” в обычном кувезе. Но медики уложили малютку в… купель с питательным раствором, создав ей некое подобие материнского лона. И девочка выжила! Достаточно легко выживают семимесячные дети, естественно, при надлежащем уходе и под наблюдением медиков. А вот у восьмимесячных новорожденных — парадоксальная ситуация! — шанса выжить практически нет…

Отчего же происходят самопроизвольные аборты? Что мешает плоду нормально развиваться внутри матки? Какие силы изгоняют его из материнского лона раньше срока?

ВЫКИДЫШ – СИМПТОМЫ

Если вовремя заметить первые признаки приближающейся беды, то обычно удается сохранить беременность. Симптомы могут быть различными, но опасным сигналом надо считать любого рода кровотечение.

Боли внизу живота или в пояснице, особенно схваткообразного характера, кровянистые выделения, кровотечения – при появлении любого из этих симптомов немедленно обращайтесь к врачу, вызывайте “скорую”. В таких ситуациях дорога каждая минута. Кровотечение с кусочками тканей говорит о том, что выкидыш уже произошел.

Хотя кровотечение не всегда является угрозой. Начинается выкидыш с кровотечения, прогрессирующего от легкого к сильному, а также возможными спазмами. Иногда оно бывает очень маленьким, не больше капельки. Иногда у крови цвет ярко-красный, иногда темно-коричневый. Кровотечение может быть очень слабым, но продолжаться несколько недель.

Женщина может чувствовать спазмы в животе или какие-то другие неприятные ощущения, напоминающие те, которые бывают при менструации. Некоторые женщины испытывают боль, но далеко не все. Потом все это может полностью прекратиться, а затем возобновиться опять. Если сразу же начать лечение, зародыш в ряде случаев удается спасти и довести беременность до ее логического конца – родов.

А может быть так, что забеременев, женщина в течение нескольких недель или месяцев чувствует себя вполне нормально. И вдруг, внезапно у нее начинаются схватки и кровотечение.

Если среди выделений она обнаружит нечто похожее на частицы зародыша, значит произошел выкидыш, и беременность прекратилась. Обычно плод погибает за несколько дней или недель до того, как природа удалит его из матки. Поэтому части его небольшие иих можно и не заметить среди кровяных выделений. Вообще-то выкидыш напоминает надутый шар серо-белого цвета.

Это в случае, если плацента не разорвана. Или можно в сгустках крови увидеть частицы жемчужно-белого цвета. Тогда нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Разговор пойдёт о ранних выкидышах, происходящих на сроке до 12 недель, ибо их подавляющее большинство случается именно в этот период. Итак, наиболее распространённые причины выкидышей на ранних сроках беременности:

1. Генетические нарушения у плода
   По статистике около 73% выкидышей происходят по этой причине. Как правило, эти генетические дефекты носят не наследственный характер, а являются результатом единичных мутаций, произошедших в половых клетках родителей под влиянием вредных факторов внешней среды (радиация, профессиональные вредности, вирусы и пр.) Прерывание беременности по этой причине – своего рода естественный отбор – избавление от слабого, нежизнеспособного потомства. Предотвратить такой выкидыш практически невозможно, можно лишь снизить риск возникновения генетических аномалий ещё до зачатия, максимально защитив себя от воздействия мутагенных факторов. Но при современной экологии вероятность мутаций всё равно остаётся, потому выкидыши, происходящие по этой причине можно почесть за благо, ибо они избавляют женщину от множества проблем и неприятностей в дальнейшем.
2. Гормональные нарушения
   При нарушении баланса гормонов в организме женщины часто происходит прерывание беременности на раннем сроке. Чаще всего это случается при недостатке главного гормона беременности — прогестерона. При своевременном обнаружении этой проблемы беременность можно спасти с помощью препаратов прогестерона. Избыток мужских половых гормонов тоже может стать причиной раннего выкидыша – они подавляют выработку эстрогенов и прогестерона. Нередко именно андрогены являются причиной повторяющихся (привычных) выкидышей. Оказывают влияние на формирование и развитие беременности так же гормоны надпочечников и щитовидной железы. Поэтому нарушение функции этих желёз может также вызвать выкидыш.
3. Иммунологические причины
   Как правило, такое случается при резус–конфликте. Эмбрион наследует положительный резус отца, в то время как резус-отрицательный организм матери отторгает чужеродные для него ткани эмбриона. Для профилактики невынашивания беременности при иммунном конфликте применяют препараты прогестерона, оказывающего в этом случае иммуномодулирующее действие.
4. Инфекции, передающиеся половым путём: трихомониаз, токсоплазмоз, сифилис, хламидиоз, а так же герпетическая и цитомегаловирусная инфекция нередко становятся причиной выкидыша.
   Патогенные бактерии и вирусы вызывают инфицирование плода, поражение плодных оболочек, вследствие чего происходит выкидыш. Чтобы этого не произошло, лечение инфекций желательно провести до беременности.
5. Общие инфекционные заболевания и воспалительные заболевания внутренних органов.
   Все заболевания, сопровождающиеся интоксикацией и повышением температуры тела выше 38 о С, могут привести к выкидышу. Лидируют в этом списке краснуха, вирусный гепатит, грипп. Даже банальная ангина может стать роковой на сроке 4-10недель беременности. А уж пневмония, пиелонефрит, аппендицит — серьёзный риск для плода. Потому-то, планируя беременность, стоит пройти полное медицинское обследование, выявить и пролечить все очаги хронической инфекции.
6. Аборты в анамнезе
   Аборт – это не просто медицинская манипуляция: это огромный стресс для женского организма, способный вызвать дисфункцию яичников, надпочечников; способствующий развитию воспалительных процессов в половых органах. Это может стать причиной бесплодия и привычных выкидышей в последующем.
7. Лекарственные препараты и травы
   В первом триместре беременности желательно вообще избегать приёма лекарств. Многие из них способны вызвать прерывание беременности или вызвать формирование дефектов развития у плода. Так, к примеру, наркотические анальгетики или гормональные контрацептивы нередко становятся виновниками прерывания беременности. Так же надо быть осторожными с лекарственными травами : петрушка, крапива, василёк, зверобой, пижма – противопоказаны беременным на раннем сроке.
8. Стрессы
   Сильный испуг или неожиданное горе, обида или длительное психическое перенапряжение опасны для маленького создания в вашей утробе. Если вы, волею судеб, вынуждены находиться под влиянием стресса, обсудите со своим врачом возможность приёма седативных препаратов, хотя бы той же валерианки.
9. Нездоровый образ жизни
   Приём алкоголя, наркотиков, курение, регулярное употребление кофе, неправильное и неполноценное питание – всё это союзники выкидыша. Подкорректировать свой образ жизни лучше ещё до зачатия.
10. Падения, подъём тяжестей, половой акт
    Всё это, хотя и редко, но может стать пусковым механизмом прерывания беременности, поэтому, поберегите себя, а значит и своего малыша!

Многие убеждены, что самопроизвольное прерывание беременности происходят из-за падения, ушиба или другого какого-то физического потрясения. Любая женщина, у которой был выкидыш, может вспомнить, что незадолго до этого она или падала, или подняла что-то тяжелое.

И уверена, что потеряла будущего ребенка именно из-за этого. Но причина не в этом, а в в нарушениях самой беременности.

Примерно половина самопроизвольных прерываний беременности происходит по причине неправильного генетического развития плода, которое может быть наследственным или случайным. Организм женщины сам уничтожает неполноценный и нежизнеспособный плод. Но не стоит этого боятся.

Если в одном зародыше оказался дефект, вовсе не означает, что и все остальные будут такими.

Другая половина самопроизвольных прерываний беременности вызывается различными известными и неизвестными факторами, такими как различного рода острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными в первом триместре беременности, плохой экологией или тяжелыми условиями труда, чрезмерным психологическим или физическим напряжением, неправильным развитием матки, радиацией, алкоголем, наркотиками и некоторыми видами лекарств.

Среди инфекционных заболеваний ведущую роль играет грипп, являющийся наиболее распространенным заболеванием.

Выкидыш может произойти при заболевании ангиной, пневмонией, пиелонефритом, аппендицитом и другими острыми воспалительными процессами в различных системах и органах. Одна из причин, по которой может происходит самопроизвольное прерывание беременности – очень плохое питание (недоедание и голод), а также повышенный уровень сахара в крови.

К частым причинам относится предшествующее искусственное прерывание беременности.

Особенно неблагоприятное значение имеет производство искусственного аборта при первой беременности. Женщинам часто прописывается прогестерон, так как многие прерывания беременности возникают из-за нехватки именно этого гормона в организме матери.

Надо сказать, что вне зависимости от причины, по которой происходит выкидыш, врачи выявили удручающую закономерность: с каждым самопроизвольным прерыванием беременности опасность того, что при следующей беременности повторится то же самое, возрастает.

Существует диагноз: привычное не вынашивание беременности, который означает, что у женщины был не один выкидыш, а несколько. Этот диагноз обычно ставится, если у женщины было три самопроизвольного прерывания беременности подряд без нормальной беременности. Но ни в коем случае нельзя забывать и о том, что после выкидыша можно родить абсолютно здорового ребенка.

Следует помнить: несмотря на то, что каждый выкидыш снижает шанс последующего благополучного исхода беременности, женщина всё ещё может родить полноценного здорового ребенка.

Причины выкидыша на раннем сроке

Наша сегодняшняя статья будет посвящена вопросу, который задает себе и врачам каждая женщина, у которой наступила, но прервалась беременность: «Почему происходит выкидыш?» Мы постараемся подробно обсудить все причины самопроизвольных прерываний беременности, в том числе развеять несколько распространенных мифов.

Выкидышем или самопроизвольным абортом называется самостоятельное, без участия врачей и медикаментозных препаратов, прерывание беременности в сроке до 22 недель. Понятие «выкидыш» определяет сокращения матки, кровотечение и выход погибшего или еще живого плодного яйца или эмбриона из полости матки.

Понятие «неразвивающаяся» или «замершая» беременность подразумевает гибель плодного яйца или эмбриона, достаточное время не сопровождающееся симптомами самопроизвольного аборта. По большому счету, существенной и принципиальной разницы между этими понятиями, особенно в сроки до 12 недель беременности нет и причины этих состояний аналогичные.

Существует также понятие «привычный выкидыш» или «привычное невынашивание» — это два и более выкидышей подряд. Такая ситуация – это не разовый случайный «срыв» беременности, а патология, которая требует обследования и лечения.

Рассмотрим самые главные причины выкидышей или самопроизвольных абортов. Для удобства и понимания расположим их в порядке от самых главных до малозначимых. Итак, что может вызвать выкидыша на ранних сроках?

Очень важно понимать, что подавляющее большинство разовых самопроизвольных выкидышей, как бы тяжело это ни было осознавать, это благо. Именно таким образом природа проводит естественный отбор и на таких ранних сроков выбраковывает дефектные эмбрионы, которые в дальнейшем будут рождены глубокими инвалидами или погибнут в утробе на поздних сроках.

Согласитесь, лучше потерять беременность, едва узнав о ней, чем испытать огромный стресс перед родами, выносив беременность и потеряв уже рожденного ребенка. А уж родить и воспитывать ребенка инвалида – это нереально тяжелый труд.

Проводились многочисленные исследования, где генетически изучались абортированные плоды. Статистика впечатляет: по различным данным доля генетически аномальных эмбрионов составляет от 80 до 95%.

Поэтому, прежде чем начать всеми силами «сохранять» едва наступившую беременность, стоит миллион раз подумать о качестве этой беременности. Кстати, большинство развитых стран полностью отказалось от «сохраняющей» терапии сроков до 12 недель, отдавая это на волю природы – ни одна страховка в Америке или Канаде не покроет такое лечение, считая его бесполезным и бесперспективным.

Воспаление

ВЗОМТ или воспалительные заболевания органов малого таза – пожалуй, вторая по значимости причина, что провоцирует выкидыш.

Наиболее частое воспалительное заболевание – это хронический эндометрит или воспаление слизистой оболочки полости матки. Именно эндометрий играет ключевую роль в имплантации или внедрении оплодотворенной яйцеклетки в матку.

Для сравнения, здоровый качественный эндометрий – это мягкий пушистый ковер, в который падает будущий эмбрион. Слизистая оболочка матки укутывает его, закрывает от внешней среды, создавая идеальные условия для имплантации, прорастания сосудами, формирования будущей плаценты – хориона. Хронический же эндометрит превращает пушистый ковер в жесткий резиновый коврик, на котором плодное яйцо лишено комфорта, питания и поэтому быстро отторгается.

Основной причиной эндометрита являются инфекции, передающиеся половым путем или ИППП – хламидии, микоплазмы, гонорея. Не последнюю роль в этом процессе играет также и условно-патогенная флора – стафилококки, стрептококки, кишечная флора. Кроме возбудителей для формирования эндометрита требуются условия:

• Нарушение неприкосновенности полости матки. Наиболее часто это медицинские манипуляции – аборты, выскабливания полости матки, гистероскопии, введения внутриматочных контрацептивов и так далее.
• Нарушения иммунного ответа пациентки – тяжелая болезнь, прием снижающих иммунитет лекарств, нарушения питания и истощение, переохлаждение, эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение).

Как правило, у пациенток с хроническим эндометритом изначально есть те или иные проявления процесса:

• Неприятные выделения из половых путей, с аномальным запахом или цветом;
• Нарушения менструального цикла – обильные менструации или, напротив, скудные, ациклические маточные кровотечения;
• Тупые боли неясного характера внизу живота;
• Длительное предшествующее бесплодие или привычное невынашивание.

Хронический эндометрит – достаточно неприятная гинекологическая патология, требующая долгого и тщательного лечения, курсов антибиотиков, гормональных препаратов, физиолечения.

Третья по значимости причина, из-за чего случается выкидыш — гормональные нарушения. Наступление и сохранение беременности – это невероятно сложный многоступенчатый процесс, привлекающий огромное количество гормонов и антигормонов. Неполадки хотя бы с одним из них могут приводить к потерям беременности. Перечислим основных «виновников».

Прогестерон

Это главный гормон второй фазы менструального цикла и основной «сохраняющий» беременность гормон. Он вырабатывается желтым телом яичника после овуляции, а при развивающейся беременности самим плодом и плацентой.

Бывают ситуации, когда у женщины во вторую фазу вырабатывается недостаточное количество прогестерона. Это состояние называется недостаточность лютеиновой фазы цикла или НЛФ. Эта ситуация, как правило, никак не влияет на процесс овуляции и зачатия, а вот после оплодотворения начинаются проблемы. Наступившей беременности не хватает гормона для развития и правильной имплантации в матку.

Как правило, у пациенток с НЛФ также имеются жалобы и до беременности:

• Нерегулярные менструации, межменструальные кровотечения.
• Обильные менструации, вплоть до прорывных маточных кровотечений.
• Длительные периоды отсутствия менструаций, хорошо реагирующих на «вызывания» их препаратами прогестерона или гестагенами.
• «Неполадки» с молочными железами – в основном пролиферативные процессы типа диффузной кистозной мастопатии, боли в молочных железах, мастодиния перед менструацией.
• Привычные выкидыши или длительное бесплодие.

В странах СНГ искусственные или натуральные препараты прогестерона используются направо и налево. Последние годы наблюдается какая-то нездоровая тенденция, что единичные беременные, как правило, из глубоких деревень, не охваченных «прогрессом», не принимают препараты прогестерона во время беременности. Это действительно неправильно, препараты прогестерона имеют ряд побочных эффектов, поэтому назначаться «для профилактики» или «на всякий случай» не должны.

Тиреоидные

Для нарушений течения беременности имеет значение как снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз, так и ее повышение – тиреотоксикоз или гипертиреоз. Тиреоидные гормоны влияют абсолютно на все процессы в человеческом организме, в том числе и на репродуктивную функцию. Эти вещества регулирую процессы созревания яйцеклетки, овуляции, контролируют синтез прогестерона, развитие и имплантацию зародыша. Как их недостаток, так и избыток вреден по-своему.

В странах СНГ наиболее часто встречается именно недостаточность функции щитовидной железы – гипотиреоз, в основном из-за дефицита йода. У пациенток с неконтролируемым гипотиреозом чаще наблюдаются выкидыши на раннем сроке, а в дальнейшем и осложнения беременности – гестозы, преждевременные, роды, аномалии родов.

Пациентки с гипотиреозом также имеют ряд его симптомов до беременности:

• Нерегулярные менструации, вплоть до длительных задержек, плохо реагирующих на препараты прогестерона.
• Склонность к избыточной массе тела, отекам, снижению памяти, сонливости, заторможенности, забывчивости.
• Нарушения сердечного ритма.
• Длительное бесплодие или привычные выкидыши.

Правильно подобранная доза искусственных тиреоидных гормонов и препаратов йода полностью излечивает женщину.

Еще одна причина выкидыша в первом триместре – аномально повышенный уровень пролактина. Да, сам по себе гормон пролактин – это гормон беременности и грудного вскармливания, однако его повышение до беременности или на ранних ее сроках может привести к потере беременности – чаще по типу неразвивающейся беременности.

Это гормон вырабатывается гипофизом – эндокринным органом головного мозга, в норме его количество достаточно широко колеблется как в течение менструального цикла, так и в течение суток. Пики его могут появляться после секса, стресса, физической нагрузки, однако постоянно высокий уровень пролактина способен подавлять выработку и действие других половых гормонов, в частности – и прогестерона, нарушая ранние процессы имплантации.

У пациенток с синдромом гиперпролактинемии также могут быть симптомы и до наступления беременности:

• Нарушения менструального цикла – наиболее часто по типу длительных беспричинных задержек.
• Выделения из сосков молока вне процесса беременности и кормления грудью.
• Нагрубания молочных желез, боли, различные пролиферативные процессы – мастопатия и так далее.
• Бесплодие и привычное невынашивание.

При назначении особых препаратов состояние корригируется и беременность протекает хорошо.

Тромбофилия

В частности, речь пойдет о наследственных тромбофилиях и АФС как о причине, почему происходит выкидыш. Эти заболевания и состояния последние несколько лет стали своеобразным «трендом» медицины, многим из них придается излишне большое значение.

Под этим понятием объединяют огромное множество нарушений свертываемости крови – как наследственных тромбофилий, так и приобретенных – например, антифосфолипидный синдром или АФС.

Имеется некое нарушение или дефект определенного фермента или звена цепочки, отвечающей за свертывание крови. Такие пациенты склонны к тромбообразованию, а в беременном состоянии эти дефекты работают в усиленном режиме. Основной механизм выкидыша тут сложен – сначала образуются микротромбы в сосудах хориона или плаценты, зародыш не получает питания, погибает, наступает «замершая» беременность, организм отторгает погибший зародыш по типу аборта.

Сегодня очень модно делать генетический паспорт и кучу дорогостоящих тестов на тромбофилии, «лечить» тромбофилии, а еще лучше – назначать серьезные препараты «для профилактики». Важно понимать, что диагностика тромбофилий осуществляется гинекологом, генетиком и гематологом совместно, ими же назначается или не назначается лечение. Реальное значение в акушерстве имеют лишь следующие нарушения свертываемости:

• АФС, подтвержденный лабораторно и клинически;
• Мутация фактора V (Лейденовская мутация);
• Мутация гена F2 (протромбина).

Все остальные могут как влиять, так и не влиять на течение беременности, поэтому совершенно не нужно бежать в лабораторию и делать дорогие тесты после единственной потери беременности. Показания к оформлению генетического паспорта – привычное невынашивание.

Это основные и самые значимые причины самопроизвольных выкидышей. В заключении нашей статьи хотелось бы развенчать несколько распространенных мифов о потерях беременности.

Да, половой акт действительно вызывает сокращения матки, а сперма содержит в себе простагландины, способные индуцировать роды. Но если беременности качественная, без уже имеющейся угрозы прерывания и кровянистых выделений, нормальная половая жизнь ей не помеха. Ответ на вопрос: «Может ли оргазм спровоцировать выкидыш?» — «При нормальной беременности – абсолютно нет».

Если врач не акцентирует внимание на половом воздержании, то половая жизнь во время беременности совершенна допустима.

Доказана безопасность медицинского ультразвука на растущий зародыш и плод. От разового ультразвукового «облучения» никаких негативных последствий не будет, однако нет исследований о «суммарной негативной лозе ультразвука». Существуют любительницы с первого дня задержки бежать на УЗИ и далее посещать кабинет ультразвуковой диагностики каждые несколько дней для одним им понятного «контроля».

Возможно, у ряда из этих пациенток и накапливается та самая неизученная пока «критическая доза» ультразвука, способная вызвать самопроизвольный аборт.

Существуют три важных ультразвуковых срока беременности – 11-14 недель, 18-22 недели и 32-36 недель. Мы настоятельно рекомендуем будущим мамам придерживаться этих сроков и при отсутствии показаний не усердствовать с УЗИ.

Выкидыш от теплой ванны (до 40 градусов) – явление исключительно сказочное. Теплая ванна расслабляет будущую маму, а также мышцы матки и, напротив, может уменьшить тонус матки и неприятные ощущения.

Скорее всего, речь идет о реально горячей обжигающей ванне, такие варварские методы использовались раньше как альтернатива искусственному аборту – это называлось «выпарить плод».

Важно понимать, что это реально были высокие температуры, которые порой действительно провоцировали самопроизвольный аборт. По этой же причине беременным не рекомендуют посещать горячую баню – посидеть на нижней полке при температуре 50-60 градусов вполне допустимо.

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Что такое выкидыш?

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

Причины выкидыша

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

Привычный самопроизвольный аборт

Медицинский эксперт статьи

Привычный самопроизвольный аборт — частая патология беременности, имеющая серьезные психологические последствия.

Показана этиология и патогенез привычного самопроизвольного прерывания беременности, диагностика, методы современного лечения этих состояний и профилактика невынашивания беременности.

Ключевые слова: привычный самопроизвольный аборт, этиопатогенез, диагностика, лечение, профилактика. В последние годы сфера научных интересов в перинатальной охране плода сконцентрировалась на ранних сроках беременности — І триместре, так как именно в этот период и происходит формирование фетоплацентарной системы, закладка тканей и органов плода, экстраэмбриональных структур и провизорных органов, что в большинстве случаев и определяет дальнейшее течение беременности.

Привычное невынашивание беременности (ПНБ) по-прежнему остается актуальной проблемой современного акушерства, несмотря на достигнутые в последние годы успехи в профилактике и лечении данной патологии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Статистика привычного самопроизвольного аборта

Частота самопроизвольных выкидышей остается достаточно высокой и стабильной, не проявляя тенденции к снижению. По данным различных авторов, она составляет от 2 до 55 %, достигая в І триместре 50 %, причем одни авторы] считают, что прерываются примерно 70 % беременностей, из них половина самопроизвольных абортов происходит очень рано, до задержки менструации, и не диагностируются. По мнению других авторов, прерываются после имплантации только 31 % беременностей.

Частота самопроизвольного прерывания беременности с момента ее диагностики до 20 нед (считая от первого дня последней менструации) составляет 15 %.

Диагноз привычный самопроизвольный аборт ставят при 2 и более самопроизвольных выкидышах подряд (в ряде стран — при 3 и более), т. е. при 2–3 и более cамопроизвольных прерываниях беременности на сроках до 20 нед. Распространенность привычного самопроизвольного аборта составляет примерно 1 на 300 беременностей. Т. Ф. Татарчук считает, что обследование женщины нужно начинать уже после двух самопроизвольных абортов подряд, особенно в тех случаях, когда до аборта определялось сердцебиение плода при ультразвуковом исследовании, возраст женщины составляет больше 35 лет и она лечилась от бесплодия.

Считается, что по мере увеличения числа самопроизвольных абортов резко возрастает риск прерывания последующих беременностей.

Авторы отмечают, что после четырех спонтанных выкидышей риск пятого составляет 40–50 %.

Отсутствие снижения частоты данной патологии указывает на трудности, возникающие при ведении женщин с таким диагносзом, привычный самопроизвольный аборт. С одной стороны, они обусловлены многофакторностью этиологии и патогенетических механизмов заболевания, с другой — несовершенством применяемых диагностических методик и отсутствием адекватного мониторинга осложнений, возникающих во время беременности. Об этом следует помнить при оценке эффективности разных методов лечения привычного самопроизвольного выкидыша.

Что вызывает привычный самопроизвольный аборт?

Часто генез самопроизвольного выкидыша остается неустановленным. У большинства женщин обследование и лечение приходится осуществлять во время беременности, что не всегда позволяет своевременно выявить и устранить имеющиеся нарушения, несмотря на доказанную высокую эффективность предгравидарной подготовкию В связи с этим у беременных с привычным невынашиванием в 51 % наблюдений отмечается неблагоприятный для плода исход беременности.

Стремление снизить данные показатели при невынашивании беременности послужило поводом для поиска основных принципов ранней профилактики, своевременной диагностики и адекватной терапии привычного невынашивания беременности/

Причина привычного прерывания беременности до конца еще не выяснена, хотя и названы несколько основных причин. Хромосомные аномалии у партнеров — единственная не вызывающая сомнений у исследователей причина привычного самопроизвольного аборта. Они выявляются у 5 % пар. Среди других причин можно отметить органическую патологию половых органов (13 %), эндокринные заболевания (17 %), воспалительные заболевания половых путей (5 %) и иммунные заболевания (50 %). Оставшиеся случаи обусловлены прочими более редкими причинами. Несмотря на это, даже при самом тщательном обследовании этиология привычного самопроизвольного аборта остается неясной в 60 % случаев.

Дж. Хилл составил список основных этиологических факторов, приводящих к привычному прерыванию беременности:

• генетические нарушения (хромосомные и другие аномалии) — 5 %;
• органическая патология половых органов — 13 %;
• врожденная патология (пороки развития): пороки развития производных мюллеровых протоков, прием матерью во время беременности диэтилстильбестрола, аномалия отхождения и ветвления маточных артерий, истмико-цервикальная недостаточность;
• приобретенная патология: истмико-цервикальная недостаточность, синдром Ашермана, миома матки, эндометриоз;
• эндокринные заболевания — 17 %: недостаточность желтого тела, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение секреции андрогенов, нарушение секреции пролактина;
• воспалительные заболевания половых путей — 5 %: бактериальные; вирусные; паразитарные; зоонозы; грибковые;
• иммунные нарушения — 50 % гуморальное звено (антифосфолипидные антитела, антиспермальные антитела, антитела к трофобласту, дефицит блокирующих антител);
• клеточное звено (иммунный ответ на антигены, образующиеся при беременности, опосредованный Т-хелперами типа 1, недостаточность иммунного ответа, опосредованного Т-хелперами типа 2, недостаточность Т-супрессоров, экспрессия определенных антител НLA);
• другие причины — 10 %: неблагоприятные факторы окружающей среды; лекарственные средства; плацента, окруженная валиком;
• внутренние болезни: сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, болезни крови, патология у партнера, несоответствие сроков овуляции и оплодотворения, половые сношения во время беременности, физические нагрузки во время беременности.

Т. Ф. Татарчук полагает, что все причины привычного самопроизвольного аборта можно условно разделить на три группы: основанные на итогах контролируемых исследований (доказанные); вероятные, т. е. Требующие более качественных доказательств; находящиеся в процессе исследования.

Постараемся более подробно рассмотреть все эти причины привычного самопроизвольного аборта

Генетические нарушения

Самая часто встречающаяся хромосомная аномалия у супругов, приводящая к привычному выкидышу, — это компенсированная транслокация. Обычно она приводит к трисомии у плода. Однако ни данные семейного анамнеза, ни сведения о предшествующих родах не позволяют исключить хромосомные аномалии, и обнаружить их можно только при определении кариотипа. Кроме транслокаций, к привычному самопроизвольному выкидышу могут приводить мозаицизм, мутации отдельных генов и инверсии.

Оргпатология половых органов может быть врожденной и приобретенной (пороки развития производных мюллеровых протоков, пороки развития шейки матки, приводящие к развитию истмико-цервикальной недостаточности). При перегородке в матке частота самопроизвольных абортов достигает 60 %, причем чаще аборт происходит во ІІ триместре беременности. Приобретенная патология половых органов, повышающая риск самопроизвольного прерывания беременности, — это синдром Ашермана, субмукозная миома матки, эндометриоз. Патогенез выкидыша при этих состояниях не известен, хотя некоторые авторы считают, что это, возможно, нарушения кровоснабжения при миоме матки и синдроме Ашермана и иммунные нарушения при эндометриозе.

Эндокринные нарушения

Среди эндокринных причин, приводящих к привычному выкидышу, следует отметить недостаточность желтого тела, гиперсекрецию лютеинизирующего гормона, сахарный диабет и болезни щитовидной железы. Значение недостаточности лютеиновой фазы может быть следствием множества различных факторов и их сочетаний — сопутствующая эндокринная патология. Но на сегодняшний день основным диагностическим критерием является концентрация прогестерона. В ранние сроки беременности он вырабатывается желтым телом, затем преимущественно трофобластом. Считается, что выкидыш до 10-й недели беременности связан с недостаточной секрецией прогестерона желтым телом или резистентностью к нему децидуальной оболочки и эндометрия. При гипотиреозе аборт связывают с нарушениями овуляции и недостаточностью желтого тела. Недавно доказано, что у женщин с привычным самопроизвольным абортом очень часто повышены титры антитиреоидных антител в сыворотке.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Воспалительные заболевания мочеполовой системы (ВЗМП)

Роль инфекций в развитии привычного самопроизвольного выкидыша наиболее противоречива, хотя изучена достаточно хорошо.

Считается, что к выкидышу приводят ВЗМП, вызванные бактериями, вирусами и грибами, прежде всего Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis и др.

Иммунные нарушения

Распознавание чужеродного тела и развитие иммунного ответа регулируются антителами HLA. Гены, кодирующие их, локализуются на 6‑й хромосоме. Антигены HLA делятся на 2 класса — HLA I класса (антигены А, В, С) необходимы для распознавания трансформированных клеток цитотоксическими Т-лимфоцитами, а HLA II класса (антитела DR, DP, DA) обеспечивают взаимодействие между макрофагами и Т-лимфоцитами в процессе иммунного ответа.

Привычный самопроизвольный аборт связывают и с другими нарушениями клеточного звена иммунитета. Среди них выделяют недостаточность Т-супрессоров и макрофагов. Некоторые авторы предполагают, что активации цитотоксических Т-лимфоцитов, приводящей к самопроизвольному выкидышу, способствует экспрессия антигенов HLA I класса синцитиотрофобласта.

Другие авторы этот патогенетический механизм отвергают, поскольку в элементах плодного яйца не обнаруживаются антигены HLA.

Роль нарушений в гуморальном звене иммунитета в патогенезе привычного самопроизвольного аборта более обоснована и выяснена. Прежде всего речь идет о антифосфолипидном синдроме.

С. И. Жук считает, что причинами тромбофилических расстройств при невынашивании являются антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия и наследственные дефекты гемостаза.

Атифосфолипидный синдром диагностируется у 3–5 % больных с привычным самопроизвольным абортом. Привычный выкидыш при антифосфолипидном синдроме объясняется, по-видимому, тромбозами сосудов плаценты, причем они обусловлены нарушениями как тромбоцитарных, так и сосудистых звеньев гемостаза.

Предположения о роли антиспермальных антител, антител к трофобласту и дефицита блокирующих антител в патогенезе привычного выкидыша не подтвердились.

К другим причинам невынашивания беременности и привычного самопроизвольного аборта относят контакт с токсическими веществами, особенно тяжелыми металлами и органическими растворителями, применение лекарственных веществ (цитостатиков, мифепристона, ингаляционных анестетиков), курение, употребление алкогольных напитков, ионизирующее излучение, хронические заболевания половой сферы, приводящие к нарушению кровоснабжения матки.

Повышение количества самопроизвольных абортов наблюдается при тромбоцитозе (число тромбоцитов более 1 000 000/мкл) и гипергомоцистеинемии, которые приводят к образованию субхориальных гематом и самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.

Не установлена связь между самопроизвольным выкидышем и работой на компьютере, пребыванием рядом с микроволновой печью, проживанием рядом с линиями электропередач.

Умеренное потребление кофе (не более 300 мг/сут кофеина), как и умеренная физическая нагрузка, также не влияет на частоту самопроизвольных абортов, однако может повышать риск задержки внутриутробного развития плода.

Мнения ученых о роли половых сношений во время ранних сроков беременности в патогенезе самопроизвольного аборта противоречивы.

Часто у женщин с привычным самопроизвольным абортом наблюдается несколько указанных причин. На ранних сроках беременности существуют свои критические периоды, для которых характерны различные этиологические факторы развития привычного выкидыша.

Медицинская энциклопедия — привычный выкидыш

Связанные словари

Привычный выкидыш

Привычный выкидыш — это самопроизвольное прерывание беременности (при сроке до 28 недель беременности), повторяющееся при каждой последующей беременности.

Этиология привычного выкидыша чрезвычайно разнообразна. Так, привычный выкидыш в поздние сроки беременности могут наблюдаться у женщин, страдающих нефритом и тяжелой формой гипертонической болезни. В результате нарушения процессов обмена веществ и кровообращения в плаценте в ней возникают инфаркты, рост плаценты задерживается, количество околоплодных вод уменьшается, наступает хроническая гипоксия плода, приводящая его к гибели. При инфантилизме беременной привычные выкидыши возможны как следствие эндокринной недостаточности, в первую очередь при сниженной секреции желтым телом и плацентой прогестерона, а также при эстрогенной недостаточности (см. Половые гормоны).

Привычные выкидыши могут наблюдаться при пороках развития матки (седловидная, двурогая).

В этиологии привычных выкидышей большую роль играют искусственные аборты, приводящие к повреждениям матки в области внутреннего зева и вызывающие изменения в центральной нервной системе по типу следовых реакций (страх перед возможностью привычного выкидыша).

Довольно часто причиной привычного выкидыша является истмико-цервикальная недостаточность, т. е. неполноценность внутреннего жома матки. Истмико-цервикальная недостаточность может быть врожденной в результате аномалии развития нервно-мышечного аппарата или приобретенной вследствие травматических воздействий при операциях, родах и искусственных абортах. При пальцевом влагалищном исследовании, осмотре с помощью влагалищных зеркал часто можно видеть, что наружный зев шейки матки зияет, пропускает кончик фаланги пальца и иногда из него выпячивается плодный пузырь.

При истмико-цервикальной недостаточности привычный выкидыш наступает на 4—7-м мес. беременности.

Привычные выкидыши могут наблюдаться также при токсоплазмозе (см.), листериозе (см.), диабете и заболеваниях системы крови, особенно несовместимости крови матери и плода по резус-фактору (см.) и групповой несовместимости крови супругов.

Профилактика и лечение. Каждая беременная, страдающая привычным выкидышем, должна находиться на диспансерном наблюдении женской консультации. После самопроизвольного выкидыша женщину необходимо тщательно обследовать. По показаниям проводится курс соответствующего лечения.

Во время беременности лечение женщин, страдающих привычным выкидышем, должно носить выраженный профилактический характер (режим питания, труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, психотерапия и др.). Женщинам, страдающим привычным выкидышем на почве эндокринной недостаточности, при наступившей беременности врач проводит гормонотерапию (эстрогены или гормон желтого тела или его синтетический аналог, например оксипрогестерон-капронат). При болях назначают длительный постельный режим, настойку опия по 8—10 капель 2 раза в день.

При симптомах истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладывается циркулярный шов, суживающий область внутреннего зева.

Привычный выкидыш (abortus habitualis) — самопроизвольный выкидыш, повторяющийся при следующих одна за другой беременностях.

Частота привычных выкидышей, по данным различных авторов, колеблется от 0,2 до 0,4% по отношению к числу всех беременных. П. в. является одной из наиболее тяжелых и наименее изученных форм недонашивания беременности.

Этиология привычного выкидыша чрезвычайно разнообразна, и нередко повторное прерывание беременности бывает вызвано сочетанием ряда причин. Причиной П. в. могут быть хронические интоксикации такими веществами, как свинец, бензин, никотин, наркотики (морфин и др.), а также ионизирующие излучения, которые оказывают гибельное влияние на оплодотворенное яйцо. Ионизирующее излучение оказывает особенно неблагоприятное действие в начале беременности. Выкидыши обычно наступают, если облучение происходило в сроки до 14 недель, и особенно часто, когда срок беременности не превышал 3 недель. Наиболее частую гибель плода вызывает облучение в период беременности до имплантации.

Заболевания системы крови и особенно изоантигенная несовместимость крови матери и плода нередко сопровождаются П. в. При этом наибольшее значение имеет несовместимость крови по резус-фактору и групповая несовместимость крови супругов.

Одной из причин привычного выкидыша является анатомическое нарушение шейки матки при ее глубоких разрывах и ампутациях, а также несостоятельность нижнего сегмента и шейки матки (несостоятельность шейки матки может быть врожденной в результате аномалии развития и иннервации или, чаще, приобретенной вследствие травматических воздействий при операциях, родах и абортах). В результате указанных причин растущее плодное яйцо начинает растягивать стенки нижнего сегмента и шейки матки, выпячиваясь в шеечный канал, а при глубоких разрывах шейки или ее укорочении после ампутации выступает из наружного зева. При несостоятельности нижнего сегмента и шейки матки выкидыш наступает на 4—7-м мес. беременности.

В возникновении привычного выкидыша определенное значение имеют психическая травма и эмоциональные факторы. Е. Ф. Попова рассматривает П. в. в ряде случаев как патологический условный рефлекс. Она полагает, что определенный срок прерывания предшествующей беременности искусственным абортом и определенные условия среды в этот момент могут приобретать свойства условного комплексного раздражителя, играющего роль патогенного фактора при самопроизвольном прерывании последующей беременности. При привычном прерывании беременности имеют значение следовые реакции, боязнь за сохранение беременности, страх перед возможностью П. в. В литературе имеются сообщения о возможности выкидышей вследствие патологического состояния самого плодного яйца в результате неполноценности яйцеклетки или сперматозоида, зависящей от заболеваний супругов.

Диагностика. Распознавание симптомов угрозы привычного выкидыша до появления клинических признаков его нередко является трудной задачей. Большое значение имеет профилактика последующего прерывания беременности. После происшедшего самопроизвольного выкидыша каждая женщина должна тщательно обследоваться. Помимо тщательно собранного анамнеза и всестороннего клинического обследования, необходимо исследовать кровь на плазмодии малярии, определить реакцию Вассермана, Кана, Закса — Витебского, резус-принадлежность и групповую совместимость крови супругов. При подозрении на токсоплазмоз и листериоз производят серологические реакции и внутрикожные пробы, с целью выявления бруцеллеза ставят реакцию Райта и Хеддлсона. Гормональные нарушения в течение цикла выявляются при определении гормонального зеркала и, в частности, содержания прегнандиола в суточной моче во второй фазе цикла общих эстрогенов и 17-оксикортикостероидов. Определяют также цитологическую картину влагалищных мазков, симптом арборизации слизи цервикального канала, симптом «зрачка» и базальную температуру на протяжении 1—2 менструальных циклов. С целью выявления недостаточности желтого тела, помимо названных тестов функциональной диагностики, производят гистологическое исследование соскоба эндометрия, взятого у женщины перед менструацией. При цитологическом исследовании вагинального мазка во время нормальной беременности никогда не обнаруживаются клетки, свидетельствующие о преобладающем влиянии эстрогенов на слизистую оболочку влагалища; ядра нормальных клеток ацидофильны, имеют продолговатую форму и расположены на периферии клеток. При угрожающем выкидыше вследствие изменения гормонального баланса появляются поверхностные клетки, ороговевающие (ацидофильные с большим ядром) или уже ороговевшие (эозинофильные с пикнотическим ядром). Изменение цитологической картины в обратном направлении указывает на благоприятный результат терапии. Ботелья-Льюсиа (J. Botella-Llusia) указывает на недостаточность желтого тела как на причину раннего аборта. Опухоль и неправильное положение половых органов, воспалительные процессы с явными анатомическими изменениями легко устанавливаются гинекологическими методами исследования. Пороки развития матки, особенно гипоплазия или инфантилизм последней, более точно распознаются но окончании послеабортной инволюции.

Несостоятельность шейки матки и внутреннего маточного зева можно заподозрить при поздних (на 15—16-й неделе) выкидышах неясной этиологии и глубоких разрывах шейки, ампутации шейки матки, зиянии цервикального канала, шеечно-влагалищных свищах после гистеротомии. При несостоятельности внутреннего маточного зева с 14—16-й недели беременности может определяться выпячивание оболочек плодного яйца в шеечный канал. По окончании послеабортной инволюции через внутренний зев без сопротивления входит 8-й номер расширителя Хегара; для уточнения несостоятельности шейки матки и маточного зева во второй фазе цикла применяют гистерографию. Однако обычная гистерография определяет лишь контуры шейки и истмуса, но не дает ясного представления о степени их расширения. В последнее время предлагают производить исследования при помощи резинового баллона, вводимого в полость матки и наполняемого контрастным веществом. Серийные снимки после наполнения баллона и при его извлечении через истмус и шейку показывают наличие и степень расширения их при истмогистерографии во вторую фазу менструального цикла.

Лечение. Если не удается выявить причины повторных поздних выкидышей, то беременным следует провести лечение бийохинолем по 3 мл внутримышечно 6 —10 инъекций через каждые 3 дня с последующим введением пенициллина до 4 000 000— 6 000 000 ЕД. Такая терапия, по данным В. С. Дорохиной и А. С. Чирковой, дает в некоторых случаях благоприятные результаты.

При несостоятельности шейки и внутреннего маточного зева применяют пластические операции с целью устранения деформации, разрывов и т. п. При несостоятельности шейки функционального характера за рубежом широко используют операции, сущность которых заключается в суживании области внутреннего зева при помощи швов из найлоновой тесьмы. Швы удаляют на 36—38-й неделе беременности, наступившей после наложения швов. В последние годы подобную операцию с успехом применяют и во время беременности при угрожающем аборте.

А. И. Любимова при хирургическом лечении истмико-цервикальной недостаточности у беременных сужение внутреннего зева осуществляет при помощи медной нити в полиэтиленовом чехле. Нить располагается на поверхности шейки и закрепляется на уровне внутреннего зева спереди и сзади двумя шелковыми швами, которые захватывают стенку влагалища и часть стенки шейки матки.

У женщин, страдающих привычным выкидышем на почве инфантилизма, недостаточности функции яичников, воспалительных заболеваний половых органов, следует проводить лечение до наступления беременности. Е. И. Кватер рекомендует в подобных случаях курс лечения эстрогенами и прогестероном в соответствии с индивидуальным менструальным циклом (не менее 3 циклов) в сочетании с влагалищно-крестцовой диатермией и воротником по Щербаку (15 процедур, чередуя их через день).

Лечение во время беременности женщин, страдающих привычным выкидышем, должно носить выраженный профилактический характер (режим питания, труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, психотерапия и пр.). При наступлении беременности Е. И. Кватер рекомендует назначать прогестерон внутримышечно по 5 мг 2 раза в день в течение 10 дней в начале 2, 4, 7-го месяцев беременности.

При угрозе прерывания беременности — немедленная госпитализация и лечение, как и при первичном самопроизвольном аборте (см.). После исчезновения симптомов угрожающего выкидыша беременная должна оставаться в стационаре еще 10—15 дней, затем ее выписывают для амбулаторного наблюдения.

При гормональной терапии угрожающего выкидыша большое значение имеет определение экскреции прегнандиола и эстрогенов, позволяющее проводить более рациональное лечение. При пониженном количестве прегнандиола целесообразно назначение прогестерона; если же экскреция прегнандиола в пределах нормы, прогестерон противопоказан, так как при этом опасность наступления выкидыша увеличивается. При низком уровне экскреции прегнандиола и эстрогенов ряд авторов указывает на хорошие результаты от применения диэтилстильбэстрола. Е. И. Кватер рекомендует назначать диэтилстильбэстрол по 10—15 мг в сутки до прекращения угрожающих симптомов. Если после его применения уменьшается экскреция прегнандиола, назначают прогестерон по 10—20 мг внутримышечно ежедневно или через день.

При пониженном выделении эстрогенов, особенно при инфантильной матке, применяют диэтилстильбэстрол (10 000— 20 000 ЕД) в сочетании с прогестероном (10 мг) в течение 12—14 дней, учитывая, что эстрогены стимулируют рост матки.