Пиометра после выкидыша

Послеабортный эндометрит

Одной из частых причин попадания инфекции внутрь матки является травматическое вмешательство по прерыванию беременности. Эндометрит после аборта может стать основой очагового или диффузного поражения слизистой оболочки матки, при которых повреждаются глубокие слои эндометрия. Главный негативный фактор послеабортных осложнений – маточный вариант бесплодия, поэтому надо выполнить все рекомендации врача по лечению и профилактике воспаления матки.

Прерывание беременности: варианты операций

Аборт – это одна из самых частых хирургических операций в гинекологии. Женщина может прервать нежеланную беременность в 1 триместре (до 12 недель) в медицинском учреждении следующими способами:

• медикаментозный «бархатный» аборт, при котором на ранних сроках (до 5 недель) надо по специальной схеме, назначенной врачом, принять гормональные таблетки;
• вакуум-аспирация (применение отсоса для удаления эмбриона в сроках до 6 недель);
• выскабливание матки для удаления беременности, применяемое во всех случаях прерывания беременности в сроках от 6 до 14 недель (искусственный или самопроизвольный аборт);
• прерывание беременности в поздние сроки по медицинским показаниям (врожденная патология плода или заболевания матери, при которых на фоне вынашивания плода возникает реальная угроза жизни женщины).

Наименьший риск послеабортного эндометрита — после бархатного аборта. Наивысшая опасность – после осложненного выскабливания полости матки, когда в результате операции не удалось полностью удалить все структуры и ткани, связанные с беременностью.

Причинные факторы постабортного воспаления

Воспалительный процесс в полости матки после искусственного аборта возникает практически всегда, но в большинстве случаев на фоне профилактического лечения можно избежать классических проявлений болезни. Основными причинными факторами эндометрита являются:

• травматическое повреждение всех слоев эндометрия при выскабливании;
• задержка частей плодного яйца в полости матки;
• скопления сгустков крови;
• проникновение микробов из влагалища и цервикального канала.

Сочетание всех этих факторов приводит к формированию воспаления: для микроорганизмов остатки плодного яйца и сгустки крови – это прекрасная питательная среда, на которой опасные микробы быстро растут и размножаются, формируя стремительно прогрессирующий инфекционный процесс.

К способствующим факторам послеабортного эндометрита относятся:

• гинекологические инфекции (вульвит, бартолинит, кольпит, цервицит, бактериальный вагиноз);
• ослабленная иммунная защита;
• психоэмоциональный стресс;
• кровопотеря во время операции;
• общие заболевания (анемия, хронические очаги инфекции, эндокринная патология).

Крайне негативный вид послеабортного осложнения – остатки плодных тканей, при которых необходимо проводить повторное выскабливание матки. Двойная травма является основным фактором, приводящим к повреждению базального слоя эндометрия и формированию рецидивирующего хронического эндометрита.

Варианты постабортного воспаления

Воспалительный процесс в матке после прерывания беременности может проявиться острыми симптомами в первые дни после операции или стать причиной отсроченной реакции, возникшей только через несколько дней. В зависимости от временного фактора и выраженности проявлений выделяют:

• классический вариант постабортного эндометрита;
• абортивная форма;
• стертый вид воспаления.

Яркие классические проявления бывают в тех случаях, когда в полости матки имеются остатки плодного яйца. Чаще всего возникает малосимптомный стертый вариант, при котором риск образования хронического эндометрита максимален.

Типичная симптоматика болезни

Для классической формы постабортного эндометрита характерны следующие симптомы:

• высокая температура с волнообразно возникающими ознобами;
• учащенное сердцебиение;
• боль в животе (от давящей до схваткообразной);
• гнойно-кровянистые вагинальные выделения.

Все симптомы возникают через 1–3 дня после аборта и продолжаются не менее 10 дней. Крайне важно своевременно обратиться к врачу при появлении типичной симптоматики, чтобы начать лечение, и предотвратить вероятность опасных осложнений.

Абортивный вариант эндометрита проявляется стандартными признаками, но все симптомы стихают к 4–5 дню постабортного периода. Этот вид осложнения встречается редко, но может стать причиной для отказа от проведения полного курса антибактериального лечения.

Для стертой формы характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела не бывает выше 38 °C;
• болевые ощущения в нижней части живота незначительны;
• сукровично-гнойные выделения из влагалища скудные.

Женщина может проигнорировать скудные или минимальные проявления болезни, не обратившись к врачу, что станет главной причиной для развития послеабортного эндометрита.

Основные принципы диагностики

При гинекологическом осмотре врач сразу обратит внимание на следующие признаки эндометрита:

• увеличение размеров матки;
• мягкость и бесформенность органа при ручном прощупывании;
• болезненность при пальпации;
• неприятные на вид кровянисто-гнойные выделения.

Чтобы подтвердить предварительный диагноз, необходимо выполнить следующие исследования:

• сдать общеклинические анализы (в крови будут признаки воспаления – высокие лейкоциты, ускоренное СОЭ);
• сделать УЗИ (специалист при сканировании увидит в полости матки остатки плодного яйца, сгустки крови и признаки острого воспаления).

Поставив точный диагноз, врач сразу назначит эффективное лечение. По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечебная тактика

Послеабортный эндометрит надо лечить в условиях стационара под постоянным контролем врача. Главный лечебный фактор – антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия. Но противомикробные лекарства не помогут, если в полости матки имеются остатки плодного яйца. Показаниями к повторному хирургическому вмешательству являются:

• любое количество остатков децидуальной ткани и частей эмбриона (неполный аборт);
• выраженное скопление сгустков крови.

Категорически недопустимо проводить повторное выскабливание без показаний. Обязательным является полное обезболивание (внутривенный наркоз) и проведение во время операции всех необходимых лечебных мероприятий (внутривенное введение антибиотиков и растворов для устранения интоксикации).

При отсутствии остатков эмбриона в матке, кроме антибиотиков, необходимо применять следующие виды лечения:

• лекарственные средства для сокращения мышцы матки;
• противовоспалительные препараты;
• лекарства для снижения температуры;
• общеукрепляющие и успокаивающие средства.

При правильном подборе антибактериальной терапии справиться с инфекцией можно за 5–7 дней. Важное условие успешного лечения – продолжение всех лечебных мероприятий даже после того, как все симптомы исчезнут.

Профилактика постабортного эндометрита

Оптимально избежать осложнений после выскабливания полости матки. Для этого необходимо выполнять следующие рекомендации:

• отказ от искусственного прерывания беременности;
• обязательное лечение всех инфекционно-воспалительных заболеваний в организме;
• местная терапия кольпита и цервицита;
• обязательный прием препаратов после аборта, рекомендованных врачом;
• подбор контрацепции для предотвращения нежелательных беременностей.

Послеабортный эндометрит относится к одним из частых осложнений после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности. Когда у женщины нет никакой возможности продолжить вынашивание плода, надо постараться максимально рано прервать беременность: минимум осложнений будет после медикаментозного аборта. Самый высокий риск возникновения осложнений и эндометрита возникает при операции в сроке 10–12 недель. Оптимальная профилактика аборта – применение эффективных методов предохранения от нежеланной беременности.

Пиометра — гнойный эндометрит, сопровождающийся скоплением и задержкой в полости матки гнойного экссудата. Пиометра проявляется ярко выраженной симптоматикой: температурным подъемом, интоксикацией, схваткообразными болями внизу живота, появлением гноевидных белей с запахом. Алгоритм диагностики гнойного эндометрита предполагает проведение гинекологического осмотра, зондирования полости матки, ультразвукового исследования, гистероскопии, бактериологического посева выделений. Лечение пиометры требует устранения закупорки шеечного канала, эвакуации гноя и санации полости матки, назначения антибактериальных препаратов, инфузионной терапии, утеротоников.

Общие сведения

Пиометра – локальное скопление гноевидного содержимого в матке. Условиями для возникновения пиометры служат присутствие гноеродной микрофлоры в полости матки и нарушение эвакуации гнойного экссудата вследствие обструкции цервикального канала. В гинекологии синонимами пиометры служат гнойный эндометрит и гнойный метроэндометрит. Патология чаще диагностируется у женщин детородного и менопаузального возраста, что тесно связано с этиологией пиометры: у первой группы пациенток она обычно развивается как осложнение послеродового или послеабортного периода, у второй – как осложнение рака эндометрия в фазе распада. Последствия пиометры могут ставить под угрозу репродуктивные планы (бесплодие) и даже жизнь (септические осложнения).

Причины пиометры

Для формирования пиометры необходимы следующие факторы: закупорка канала шейки матки, препятствующая оттоку цервикального и маточного содержимого, и присоединение вторичной инфекции, благодаря чему скопившийся секрет (слизь, серозный экссудат, кровь) трансформируется в гной.

Обструкция цервикального канала может быть вызвана различной патологией, создающей механическое препятствие на пути эвакуации содержимого из маточной полости: полипами шейки матки, миомой матки (особенно с расположением вблизи внутреннего зева), рождающимся субмукозным узлом, разрастанием эндометриоидных очагов. Возможна закупорка шеечного канала инородным телом, сместившейся внутриматочной спиралью, фрагментом плодного яйца (после аборта) или плацентарной ткани (после родов), сгустками крови. Нередко пиометра служит одним из симптомов рака шейки и тела матки в фазе распада. Рубцовый стеноз, развившийся вследствие лучевой терапии или агрессивных хирургических манипуляций (абортов, РДВ, гистероскопии) также может деформировать и сужать просвет канала шейки матки. В старческом возрасте пиометра может развиваться на фоне атрофического стеноза цервикального канала.

Вместе с тем, иногда пиометра возникает без стеноза и окклюзии. В этих случаях механизм развития патологии может быть связан с функциональными причинами: спазмом шейки матки (часто происходит после аборта), гипотонией или атонией матки (возникает на фоне осложненных родов).

Наиболее частыми фоновыми состояниями, предшествующими формированию пиометры, выступают гематометра, лохиометра, послеабортый или послеродовый эндометрит. Скопившиеся в полости матки и не имеющие оттока секреты легко подвергаются инфицированию гноеродной микрофлорой: стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, которые проникают в полость матки восходящим путем (при гинекологических манипуляциях) или нисходящим путем (при аднексите).

Симптомы пиометры

В своем классическом варианте пиометра сопровождается яркими клиническими признаками. Появляются интенсивные схваткообразные боли внизу живота, обильные гноевидные выделения из влагалища с гнилостным запахом, симптомы гнойной интоксикации (высокая температура, недомогание, ознобы). При пальпации живота определяется болезненное опухолевидное образование в области малого таза. Заподозрить пиометру можно в случае уменьшения или полного прекращения выделений в первые сутки после аборта или родов. Однако такая картина встречается только в половине случаев пиометры.

Довольно часто, особенно в пожилом возрасте, пиометра носит стертое течение. В этих случаях отмечается субфебрилитет, время от времени появляющиеся гнойные бели, связанные с периодическим опорожнением полости матки. Иногда пиометра протекает бессимптомно и обнаруживается при проведении УЗИ или на аутопсии.

Если пиометра развивается на фоне рака эндометрия, пациентку беспокоят прогрессирующие тазовые боли с иррадиацией в нижние конечности, гнойные выделения с примесью крови, свидетельствующие о запущенном злокачественном процессе и распаде опухоли.

Диагностика пиометры

При первичной консультации гинеколог интересуется жалобами пациентки и анамнезом настоящего заболевания (как давно появились патологические симптомы, связаны ли они с перенесенными родами, абортом, известными гинекологическими заболеваниями). Во время осмотра на кресле с помощью влагалищных зеркал могут быть обнаружены скудные или обильные гнойные выделения из канала шейки матки. При бимануальном исследовании определяется увеличенная в размерах, шаровидной формы и тестоватой консистенции, болезненная матка. Для старческой пиометры характерны возрастные атрофические изменения слизистой влагалища, укорочение или сглаживание шейки матки, атрезия наружного отверстия цервикального канала.

При проведении диагностического зондирования полости матки или ее катетеризации вытекает гной. В этом случае диагноз пиометры уже не вызывает сомнений. Полученные выделения подлежат бактериологическому исследованию с целью идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы.

УЗИ органов малого таза позволяет выявить причины обструкции шеечного канала при пиометре: миому, полипы, эндометриоз, фрагменты плода или плаценты и др. Для обследования полости матки изнутри выполняется гистероскопия. При получении данных за рак эндометрия необходимо проведение раздельного диагностического выскабливания полости матки и канала шейки матки либо биопсии эндометрия.

Лечение пиометры

Диагностирование пиометры является абсолютным показанием к госпитализации пациентки. Первоочередными задачами являются: устранение обструкции цервикального канала, эвакуация содержимого и санация полости матки. Если причиной пиометры явилась задержка в полости матки остатков плацентарной ткани или частей плода, производится кюретаж с последующим промыванием полости матки антисептическими растворами. Полипы цервикального канала удаляются хирургическим путем. При сочетании пиометры и миомы у молодых женщин стараются ограничиться консервативной миомэктомией, однако при разлитом гнойном воспалении матки и невозможности органосохраняющего вмешательства прибегают к радикальному удалению матки: гистерэктомии или надвлагалищной ампутации. При раке эндометрия возможности хирургического лечения определяются операбельностью процесса.

После устранения гнойного очага и непосредственной причины пиометры назначается парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия, дезинтоксикационная инфузионная терапия. Наряду с этиотропной терапией назначаются витамины, иммуностимуляторы, спазмолитические и утеротонические средства. После завершения антибиотикотерапии назначаются физиотерапевтические процедуры, призванные предупредить образование внутриматочных сращений. Продолжительность лечебно-восстановительного курса может достигать 1-3-х месяцев.

Прогноз и профилактика пиометры

В случае неадекватного или несвоевременного начала лечения пиометры могут возникнуть опасные для жизни осложнения: пельвиоперитонит, перитонит, сепсис. Перенесенная пиометра в дальнейшем может стать причиной невынашивания беременности или маточной формы бесплодия.

Предупреждению гнойного эндометрита способствует грамотное планирование беременности и исключение абортов, санация влагалища перед проведением внутриматочных манипуляций и превентивный прием антибиотиков после их выполнения, наблюдение за женщиной в послеабортном и послеродовом периоде, своевременное лечение инфекционно-воспалительной гинекологической патологии (вульвовагинита, сальпингоофорита, эндометрита и др.). Профилактика рака эндометрия заключается в регулярном посещении гинеколога и проведении УЗИ-диагностики.

Пиометра – это заполненная гнойным содержимым маточная полость, образовавшаяся вследствие нарушения физиологического процесса эвакуации гнойного экссудата. Скопление гноя в матке происходит после инфицирования ее содержимого. Чаще пиометра формируется в качестве септического осложнения у пациенток на фоне послеродового или постабортного метроэндометрита на фоне резкого снижения показателей иммунитета. Реже ее появление наблюдается при инфицировании распадающейся раковой опухоли матки.

Пиометра не всегда формируется вследствие инфекционного воспаления. Иногда на фоне патологической окклюзии цервикального канала или резкого снижения тонуса мышечной стенки из маточной полости не может эвакуироваться менструальная кровь или кровянистый экссудат после аборта, диагностического выскабливания или самопроизвольных преждевременных родов (выкидыша). Сначала в матке накапливается большое количество крови, которая не имеет возможности покинуть маточную полость, формируется гематометра. Затем в заполненной кровью матке начинает развиваться инфекция, она постепенно превращает ее содержимое в гнойное, и появляется пиометра.

В первые дни после родов также может сформироваться пиометра, когда скопившиеся в маточной полости выделения (они называются лохиями) по причине атонии матки инфицируются и превращаются в гной. Согласно названию послеродовых выделений, маточная полость с гноем именуется лохиометрой.

Единственной достоверной причиной формирования пиометры считается образование препятствия для свободного оттока жидкости из матки. Таковым может быть сгусток крови, полип или миоматозный узел, кусочек оставшейся плаценты и так далее.

Симптомы пиометры иногда соответствуют клиническим признакам инфекционного процесса и могут выражаться в лихорадке, болях, плохом самочувствии. Только у 10% пациенток с пиометрой наблюдаются гноевидные бели с неприятным гнилостным запахом, также они могут быть кровянистыми. Как правило, гнойные или кровянисто-гнойные бели появляются эпизодически, когда матке удается опорожниться.

Если пиометра возникла в качестве осложненного метроэндометрита, ее симптомы могут быть «замаскированы» клиническими проявлениями острого воспалительного процесса в матке.

У 50% пациенток наличие пиометры не сопровождается выраженной клиникой, и диагноз без соответствующего обследования установить сложно.

Диагностика пиометры не занимает много времени. Иногда (17%) при пальпации матки удается обнаружить опухолеподобное болезненное образование в проекции матки. Однако чаще диагноз пиометры подтверждается с помощью специального зонда или катетера, его вводят через цервикальный канал в маточную полость, после чего скопившееся в матке содержимое начинает эвакуироваться наружу.

Лабораторная диагностика при пиометре призвана установить наличие инфекции и ее характер, а ультразвуковое сканирование необходимо для уточнения состояния тазовых органов.

В сложных клинических ситуациях возможно проведение гистероскопии, она позволяет осмотреть маточную полость и провести лечебные манипуляции.

Лечение пиометры только одно – эвакуация гноя из маточной полости. После опорожнения матки приступают к ликвидации инфекции. Антибиотики при пиометре назначаются согласно данным бактериологического исследования полученных при зондировании матки белей.

Если в матке или цервикальном канале остается препятствие для оттока маточного содержимого, эпизод пиометры может повториться, поэтому все имеющиеся патологические образования (полипы, остатки плодного яйца или плаценты и прочие) удаляются.

Сниженный тонус маточной стенки восстанавливают препаратами, усиливающими сократительную способность миометрия (утеротониками).

Пиометра не является безобидным состоянием. Длительное присутствие большого количества гноя в маточной полости угрожает тяжелыми септическими осложнениями и последующей потерей матки.

Причины пиометры

Причиной формирования пиометры можно считать любое препятствие нормальному оттоку содержимого маточной полости. Предполагается, что изначально появляется обструкция канала шейки матки, вследствие которой цервикальный и маточный секреты не эвакуируются, а накапливаются. Со временем происходит вторичное инфицирование и последующая трансформация скопившегося секрета в гнойное содержимое.

Цервикальную обструкцию провоцируют:

— Крупные цервикальные полипы, деформирующие полость шеечного канала, создают механическое препятствие на пути стекающего из маточной полости серозного секрета или менструальной крови. При этом матка способна периодически не полностью опорожняться, этим объясняются эпизодические гнойные выделения после пиометры с гнилостным запахом.

Обструкцию цервикального канала могут спровоцировать и небольшие полипы, имеющие длинную «ножку», если они «спускаются» к наружному зеву и замыкают его.

— Миома матки. Если миоматозный узел формируется вблизи внутреннего зева, по мере роста он способен перекрыть частично или полностью шеечный канал.

Также проходимости цервикального канала способны угрожать «рождающиеся» подслизистые (субмукозные) миоматозные узлы. Разрастаясь, они стремятся покинуть матку и по пути «закупоривают» ее.

— Патологическое сужение канала шейки матки (стеноз). Цервикальный стеноз у молодых женщин формируется как следствие некорректных хирургических манипуляций, а также после лучевой терапии.

Агрессивное инструментальное вмешательство (аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия и подобные) способно спровоцировать образование грубых спаек в зоне канала шейки матки, которые деформируют и сужают просвет канала.

Значительное количество случаев диагностики пиометры у пожилых женщин объясняется возрастным стенозом цервикального канала.

— Инородные тела в маточной полости: кусочек плаценты, оставшийся после родов; не удаленная во время искусственного прерывания беременности часть плода; сместившаяся в шеечный канал внутриматочная спираль.

Однако случаи развития пиометры без участия механизма обструкции встречаются не так уж редко, поэтому среди причин ее появления находятся и другие, физиологические, процессы:

— Спастическое состояние стенок цервикального канала. Лидирует среди причин стеноза цервикального канала после аборта.

— Снижение сократительной способности маточной стенки (гипотония) или ее полное отсутствие (атония). Возникает на фоне продолжительных или осложненных родов, а также после рождения крупного плода. «Уставшая» от чрезмерных сокращений матка не способна выталкивать скопившуюся после родов кровь, которая накапливается и инфицируется.

— Воспалительные процессы в эндометрии. Нередко результатом некорректной терапии (или ее отсутствия) эндомиометрита является пиометра. Большое количество воспалительного секрета буквально «склеивает» стенки цервикального канала, формируя полость с гноем.

Иногда причину пиометры достоверно установить не удается. Вероятно, она была ликвидирована самим организмом, а пиометра осталась в качестве осложнения.

Симптомы и признаки пиометры

Нередко пиометра клинических признаков не имеет. У половины пациенток она диагностируется в процессе обследования по поводу иной патологии или случайно.

Клинические проявления пиометры определяются причиной ее появления.

Пиометра на фоне острого эндометрита или метроэндометрита формируется в первые несколько суток после искусственного прерывания беременности или родов. Нарушение оттока крови из матки в этот период может случиться из-за нарушения сократительной способности маточной стенки, стеноза шеечного канала, скопления сгустков крови или наличия кусочка плацентарной ткани. Скопившаяся в матке кровь служит благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, превращающих матку в заполненную гноем замкнутую полость. Большая часть имеющихся симптомов связана с острым инфекционным процессом: выраженная лихорадка, интенсивные боли, плохое самочувствие, возможны гноевидные выделения с неприятным запахом. Единственным достоверным признаком, указывающим на пиометру, служит внезапное уменьшение или полное прекращение выделений после аборта или родов, особенно в первые трое суток.

Иногда пиометра является результатом скопления менструальной крови в полости матки (гематометры) вследствие механического или функционального препятствия. Менструации прекращаются или становятся очень скудными и несвоевременными, появляются тянущие боли. Если отток крови не восстанавливается в короткие сроки, развивается местное инфекционное воспаление, и маточную полость заполняет гной.

Заподозрить наличие пиометры можно после внимательного опроса пациентки. При гинекологическом осмотре, если в проекции матки пальпируется болезненное образование тестоватой консистенции на фоне явной обструкции цервикального канала, производится лечебно-диагностическое зондирование или катетеризация маточной полости. Когда аккуратно вводимый в цервикальный канал зонд достигает маточной полости, ее содержимое (кровь и/или гной) вытекает наружу. Полученный экссудат отправляется для исследования в лабораторию, чтобы выяснить характер инфекции и определить наиболее эффективный способ ее уничтожения.

Выделения после пиометры при зондировании могут оставаться гнойными до тех пор, пока не начнется адекватная антибиотикотерапия, но после завершения лечения они должны соотноситься с нормой.

Ультразвуковое исследование выявляет наличие миомы, полипов или воспаления. Наиболее точную информацию о маточной полости и всех происходящих в ней процессах предоставляет гистероскопия.

Лечение пиометры

Диагностированная пиометра подлежит обязательному лечению в условиях гинекологического стационара. Первоначально матка освобождается от гнойного содержимого и крови.

На дальнейшую лечебную тактику влияет причина формирования пиометры. Если она появилась на фоне задержки частей плода после аборта или кусочков плацентарной ткани после родов, производят выскабливание полости матки с последующим промыванием освободившейся полости растворами антисептиков.

Антибиотикотерапия является лидирующим методом терапии пиометры. Антибиотики при пиометре подбираются согласно результатам бактериологического исследования, однако их следует «подключать» сразу после поступления пациентки в стационар, а на ожидание ответа из баклаборатории требуется время. Поэтому изначально выбираются антибиотики (как правило, два вида), способные уничтожить как можно больше патогенных микроорганизмов, а когда результаты анализов готовы, их либо продолжают, либо заменяют.

Совместно с антибиотикотерапией используются препараты, снимающие боль, восстанавливающие должный тонус мышечной стенки, витамины и иммуностимуляторы.

Хирургически удаляются цервикальные полипы, создающие препятствие для нормальной эвакуации маточного содержимого. Следует отметить, что любой полип цервикального канала, даже если он не «мешает», в перспективе (помимо прочих осложнений) может значительно вырасти и закупорить канал шейки матки. Поэтому удалению подлежат все обнаруженные цервикальные полипы.

Серьезной клинической ситуацией является сочетание миомы и пиометры. Как правило, чаще скопление гноя в матке провоцирует нагноившийся миоматозный узел либо миома с субсерозным расположением. У не реализовавших репродуктивную функцию молодых пациенток, желательно проведение щадящих, сохраняющих матку, хирургических манипуляций, когда удаляется только миома. Однако в случае обширного гнойного воспаления, когда ткани матки буквально расплавляются, и сохранить орган практически невозможно.